呼吸功能监测与支持.pptVIP

如何监测顺应性VTe单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。静态顺应性1C=Pplat-PEEP只有静态顺应性更反应肺的顺应性正常值：50-70ml/cmH2O2ReducedComplianceCBApressuretimeVCmodeReducedComplianceCBAflowtimeVCmodeReducedComplianceCBAflowtimePSVmodeC=Vt/(Pplat-PEEP)=570/(22-2)=57ml/cmH2OP-V曲线LIPdeflationRMUIPPressureinflationvolumeVtPplatPEEP呼吸功能监测与支持

——从参数走向波形呼吸功能监测通气功能监测氧合及换气功能监测呼吸力学监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2)ABCDCO2mmHgTime(s)气管插管误入食管二氧化碳重复吸入呼出气排除不畅PetCO2应用它是呼气终末部分气体测定出的二氧化碳分压，反应全部肺泡二氧化碳分压的平均值。通气功能监测指导呼吸肌参数调节、作为撤机和拔管期的监测手段。避免通气不足或过度换气，大大减少血气分析次数作为确定最佳PEEP的依据：PaCO2-PetCO2=Pa-etCO2放映肺内通气/血流.Pa-etCO2最小时的PEEP为最佳PEEP。确定气管插管的位置：这是目前确定气管插管位置的最好方法。肺泡动脉氧分压差应用P(A-a)O2:衡量肺弥散功能及肺内分流量的重要参数。吸空气（21%）为5-10mmHg;(100%）40-50mmHg。升高：提示通气血流比失调估计肺内分流率（Qs/Qt)：每增加100mmHg,Qs/Qt增加5%通气血流比VA/Q:每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流灌注之间的比值。0.8。VA/Q升高：死腔样通气1VA/Q下降:静脉血掺杂或者分流2死腔样通气：添加标题死腔样通气区VA/Q高达10添加标题正常代偿区：VA/Q0.8添加标题死腔样通气VD/VT0.3,当0.7，机体无法通过呼吸做功代偿CO2，导致CO2潴留。添加标题AECOPD改变治疗策略：降低VT，减慢f，适当应用PEEP，改善气道塌陷，改善死腔样通气添加标题AECOPD添加标题Aim:降低VD/VT添加标题正常Qs/Qt3%-5%，当25%时，FiO2增加不能明显改善PO2静脉血掺杂和分流1分流2静脉血掺杂3无病变区4ARDS5治疗目的：提高VA/Q,降低Qs/Qt6小潮气量肺保护策略+适当PEEP减少呼吸时相肺泡塌陷+RM打开塌陷肺泡7怎样才能测出分流率？Qs/Qt=AaDO2×0.0031AaDO2×0.0031+(CaO2-CvO2)×100%条件:吸入纯氧30min后测定如果动脉氧分压150mmHg,简化公式Qs/Qt=AaDO220压力单击此处添加小标题呼吸机可监测压力：单击此处添加小标题Ppeak单击此处添加小标题Pplat单击此处添加小标题PEEP添加标题PEEPi（auto-PEEP)添加标题PmeanOvercomecomplianceOvercomeresistancePplateauPzPIPTeTiDecelerateTpPressure-TimeDiagrampressuretimeACDEFPEEPBGradient=/CConstantExpiratoryVCmodeInspiratory各压力的关系PawP1=Flow×ResistancePaw=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPiP3=PEEPorPEEPiP2=Flow/CompliancePIP=Flow×Resistance+Flow/Compliance+PEEPorPEEPi气道峰压用于克服气道阻力+弹性阻力+PEEPPplat=Flow/Compliance+PEEPorPEEPi平台压克服弹性阻力和PEEPPI