甲状腺功能亢进的临床表现和药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进：临床表现和药物治疗甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病。本次讲解将详细介绍其临床表现和药物治疗方案。by

什么是甲状腺功能亢进？1定义甲状腺激素分泌过多的状态。体内游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平升高。2流行病学约1-2%的人口患有此病。女性发病率高于男性，比例约为5:1。3影响过多的甲状腺激素会影响全身多个系统功能。临床表现多样且复杂。

甲状腺功能亢进的常见原因格雷夫斯病最常见原因，占约80%病例。自身免疫性疾病，甲状腺受体抗体激活甲状腺。1中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节。常见于中老年人，甲状腺激素合成与分泌自主性增加。2亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺炎症。甲状腺激素暂时性释放增加，通常为自限性。3

甲状腺激素的生理作用1神经系统影响影响认知功能和情绪调节2心血管调节增加心输出量和心率3新陈代谢调节基础代谢率和热量产生

甲状腺功能亢进的临床表现：概述症状起始症状通常缓慢出现。患者可能最初只注意到轻微的变化。进展阶段随着疾病发展，症状逐渐明显。多系统受累表现更加突出。个体差异症状严重程度因人而异。年龄、病因和合并症影响临床表现。

心血管系统症状心悸患者常感觉心跳加快、加强。这是甲亢最常见的心血管症状之一。心动过速静息心率通常超过100次/分。甲状腺激素直接作用于心肌，增加心率。心律不齐尤其是房颤，在老年甲亢患者中更为常见。增加血栓风险。

神经系统和精神症状易激动、焦虑情绪不稳定，易怒。甲状腺激素过多影响中枢神经系统功能，改变情绪调节。失眠难以入睡，睡眠浅。这是由于甲状腺激素促进交感神经系统活性增强。手抖细小的震颤，伸展手指时更明显。这是甲亢的典型体征之一。

消化系统症状1食欲增加基础代谢率升高，能量消耗增加。患者常感饥饿，食欲明显增强。2体重减轻尽管食欲增加，但能量消耗超过摄入。多数患者出现明显体重下降。3排便异常肠道蠕动加快，导致腹泻或排便次数增多。约20%的患者会出现。

皮肤和体温调节症状皮肤变化皮肤常表现为潮湿、温暖。这是由于末梢血管扩张和代谢率增加所致。体温调节怕热、多汗是常见症状。患者即使在凉爽环境中也可能感到不适。特殊表现甲状腺性突眼是格雷夫斯病特有的症状。表现为眼球突出，眼睑水肿。

其他系统症状多系统受累肌肉无力：近端肌群常先受累，如爬楼梯困难。月经紊乱：女性可出现月经稀发或闭经。骨质疏松：长期甲亢可导致钙流失，骨密度下降。

老年人甲亢的特殊表现1症状不典型常缺乏经典症状2心脏问题突出心律失常更常见3精神症状可表现为抑郁而非兴奋4体重变化体重减轻可能是唯一线索

甲状腺功能亢进的诊断临床评估详细的病史采集和体格检查。注意甲状腺肿大、心动过速等体征。实验室检查TSH降低，FT4和FT3升高是诊断的金标准。TSH是最敏感的筛查指标。免疫学检测甲状腺自身抗体检测有助于明确病因。TRAb阳性提示格雷夫斯病。影像学检查甲状腺超声、同位素扫描可帮助评估甲状腺结构和功能状态。

甲状腺功能亢进的鉴别诊断疾病相似症状鉴别要点焦虑症心悸、出汗、焦虑甲状腺功能正常更年期综合征情绪波动、出汗FSH升高，甲功正常嗜铬细胞瘤心悸、多汗血压波动明显糖尿病多食、体重减轻血糖升高

甲状腺功能亢进的治疗原则抑制甲状腺激素减少甲状腺激素合成和分泌是治疗的核心1缓解症状对症治疗改善患者生活质量2预防并发症避免心脏、骨骼等系统的长期损害3个体化治疗根据病因、年龄等因素选择最佳方案4

治疗方法概述3主要治疗方法甲亢有三种主要治疗方法。每种方法各有优缺点。80%药物治疗率大多数患者初始采用药物治疗。这是最常见的首选方案。12-18治疗月数抗甲状腺药物的标准疗程。需要定期随访调整剂量。

药物治疗：抗甲状腺药物硫脲类药物甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是主要的抗甲状腺药物。两者化学结构相似。作用机制抑制甲状腺过氧化物酶的活性。阻断碘的有机化和甲状腺激素的合成过程。治疗效果用药2-4周后症状开始缓解。4-8周可达到最佳效果。需要定期监测调整。

甲巯咪唑（MMI）的使用1适宜人群非妊娠期甲亢患者的首选药物。儿童和老年人也可使用，但需调整剂量。2剂量方案初始剂量通常为10-30mg/日。症状控制后可减至维持量5-10mg/日。3给药方式半衰期长，每日一次给药即可。通常在饭后服用，减少胃部不适。4注意事项可能引起肝功能损害。治疗前需查肝功能，治疗期间定期监测。

丙硫氧嘧啶（PTU）的使用妊娠应用妊娠早期（第一三个月）的首选药物。能较少通过胎盘影响胎儿。剂量要求初始剂量通常为100-300mg/日。需分2-3次服用，用药频率高。肝毒性风险肝毒性风险较MMI高。严重肝损伤发生率约为1/10000。需密切监测。特殊作用可抑制T4转化为T3。在甲状腺危象的治疗中具有独特优势。

抗甲状腺药物的疗程时间（月）疾病活动性药物剂量标准疗程通常持续1