诊断学肾功能和尿液检查.ppt

【临床意义】尿沉渣镜检红细胞3个／HP，称为镜下血尿多形性红细胞80％时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性。肾炎等多形性红细胞50％时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。第58页，共95页，星期日，2025年，2月5日(2)白细胞和脓细胞

【原理】新鲜尿中，白细胞外形完整，无明显的退行性改变，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓细胞系指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模糊，胞质内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显【参考值】玻片法平均0～5个／HP，定量检查0～10个μl。【临床意义】若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎第59页，共95页，星期日，2025年，2月5日第60页，共95页，星期日，2025年，2月5日第61页，共95页，星期日，2025年，2月5日(3)上皮细胞尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日2．管型蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日⑴细胞管型以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一时称细胞管型。①上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害等。②红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。③白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观正常尿液透明淡黄色第26页，共95页，星期日，2025年，2月5日2．尿液外观

正常新鲜尿液清澈透明淡黄色至深黄色第27页，共95页，星期日，2025年，2月5日病理性尿液

(1)血尿尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块第28页，共95页，星期日，2025年，2月5日每升尿液中含血量超过1ml——肉眼血尿。镜检时每HP红细胞平均3个——镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤血液系统疾病，如血友病、ITP第29页，共95页，星期日，2025年，2月5日(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。第30页，共95页，星期日，2025年，2月5日血红蛋白尿——严重的血管内溶血如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿——挤压综合征、缺血性肌坏死正常人剧烈运动后第31页，共95页，星期日，2025年，2月5日(3)胆红素尿尿内含有大量的结合胆红素，尿液豆油样改变振荡后出现黄色泡沫且不易消失常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸第32页，共95页，星期日，2025年，2月5日(4)脓尿和菌尿当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)。加热或加酸均不能使混浊消失见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等第33页，共95页，星期日，2025年，2月5日(5)乳糜尿和脂肪尿