腹部损伤病人的护理课件课件.ppt

（二）身体状况对腹部损伤病人必须评估是单纯腹壁损伤，还是腹腔内脏器损伤；腹腔内脏器伤时应判断是实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤；是否合并其它部位损伤。1．单纯腹壁损伤2．腹腔内脏器损伤3．多发性损伤护理评估第16页，共67页，星期日，2025年，2月5日轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征严重者则可出现休克甚至处于濒死状态实质性脏器损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可同时存在护理评估第17页，共67页，星期日，2025年，2月5日1．单纯腹壁损伤①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。②全身症状轻，一般情况好。③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。护理评估第18页，共67页，星期日，2025年，2月5日2．腹腔内脏器损伤出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤护理评估第19页，共67页，星期日，2025年，2月5日（一）实质性脏器损伤1.症状失血性表现腹痛：多呈持续性，一般不严重。2.体征移动性浊音：血尿：提示泌尿系统损伤腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及腹腔内脏器损伤第20页，共67页，星期日，2025年，2月5日（二）空腔脏器损伤1.症状主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉率增快、呼吸急促等；严重者可发生感染性休克呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便腹腔内脏器损伤第21页，共67页，星期日，2025年，2月5日（二）空腔脏器损伤2.体征典型腹膜刺激征胃液、胰液、胆汁刺激最强；肠液次之；血液最轻气腹征：肝浊音界缩小或消失肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失直肠损伤时直肠指检：直肠内出血临床表现第22页，共67页，星期日，2025年，2月5日3．多发行损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。护理评估第23页，共67页，星期日，2025年，2月5日（三）心理——社会状况腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。护理评估第24页，共67页，星期日，2025年，2月5日（四）辅助检查1.实验室检查2.影象学检查B超：对实质性脏器损伤的确诊率达90%X线检查：可辨别有无积气、积液及脏器大小、形态和位置的改变CT检查3.诊断性腹腔穿刺/诊断性腹腔灌洗术4.诊断性腹腔镜：阳性率90%以上不凝固血第25页，共67页，星期日，2025年，2月5日胃肠穿孔者，立位腹部平片可表现为隔下新月形阴影第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日腹部平片第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断性腹腔穿刺禁忌证：严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液为不凝血穿刺液中淀粉酶含量增高第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断性腹腔灌洗术第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断性腹腔灌洗术（1）一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症；（2）症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状体征仍持续存在者，特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。

用无菌等渗盐水或林格乳酸盐溶液1000ml（每次用量10~20ml/kg体重计算）经导管注入腹腔内，适当摇动伤员腹部，使溶液均匀散布腹腔，2~3min后，再将液体吸出，进行检查。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日（五）治疗要点及反应单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加