高血压的诊断与鉴别诊断.ppt

内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺嗜铬细胞的过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱的肿瘤。嗜铬细胞瘤可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤90%以上为良性肿瘤,80%～90%嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质嗜铬质细胞，其中90%左右为单侧单个病变。起源肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%，恶性嗜铬细胞瘤约占5%～10%，可造成淋巴结、肝、骨、肺等转移。第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤间断或持续的释放儿茶酚胺激素作用于肾上腺素能受体后,可引起持续性或阵发性高血压,伴典型的嗜铬细胞瘤三联征,即阵发性“头痛、多汗、心悸”，同样可造成严重的心、脑、肾血管损害；肿瘤释放的大量儿茶酚胺入血可导致剧烈的临床症候如高血压危象、低血压休克及严重心律失常等称为嗜铬细胞瘤危象。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤对以下患者建议行嗜铬细胞瘤的临床评估及确诊检查：高血压：为阵发性、持续性或持续性高血压伴阵发性加重；压迫腹部、活动、情绪变化或排大、小便可诱发高血压发作；一般降压药治疗常无效；高血压发作时伴头痛、心悸、多汗三联症表现；第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤3.高血压患者同时有体位性低血压；4.高血压患者伴糖、脂代谢异常、腹部肿物；5.高血压伴有心血管、消化、泌尿、呼吸、神经系统等相关体征，但不能用该系统疾病解释的高血压患者。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--嗜铬细胞瘤定位诊断功能诊断嗜铬细胞瘤的诊断CT、MRI可以发现肾上腺或腹主动脉旁交感神经节的肿瘤,对肾上腺外嗜铬细胞瘤诊断的敏感性较低，而MIBG扫描弥补了CT、MRI的缺点,尤其是对肾上腺外、复发或转移肿瘤的定位具有一定的优势。主要依赖于生化检测体液中的儿茶酚胺含量，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺及其代谢产物；甲肾上腺素类物质(MNs)是儿茶酚胺的代谢产物,具有半衰期较长,不易产生波动,受药物影响小的优点，被认为其诊断价值优于儿茶酚胺的测定。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--库欣综合征皮质醇增多症ACTH依赖性非依赖性库欣综合征垂体ACTH瘤ACTH细胞增生（即库欣病）（即异位ACTH综合征）分泌ACTH的垂体外肿瘤大结节样增生自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤腺癌第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--库欣综合征建议伴有下述临床症状与体征的肥胖高血压患者进行库欣综合征临床评估及确诊检查：向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫；满月脸、多血质；皮肤菲薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩；高血压、低血钾、碱中毒；糖耐量减退或糖尿病；第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日内分泌性高血压

--库欣综合征4.骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石；5.性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等；6.儿童生长、发育迟缓；7.神经、精神症状；8.易感染、机体抵抗力下降。第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄肾动脉狭窄的特征:肾缺血肾素血管紧张素系统活性高血压及患肾功能减退肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率约占高血压人群的1%-3%。目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良(约5%)。第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄肾动脉狭窄诊断目的：（1）明确病因；（2）明确病变部位及程度；（3）血流动力学意义；（4）血管重建是否能获益。第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日肾动脉狭窄由于肾动脉狭窄的临床表