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机械气道廓清技术

机械气道廓清技术是指通过机械方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。

目前机械气道廓清技术在临床中应用广泛，在清除呼吸道分泌物、改善呼吸困难症状、预防和减少呼吸道感染等方面有显著作用。

概述

气道廓清技术是指通过人工、药物或机械等方法清除气道淤积分泌物、维持气道通畅的治疗手段。

多种内外理化因素、异常病理生理改变，均可影响机体呼吸道的正常自清功能。机械气道廓清技术是借助气道廓清设备清除气道淤积分泌物、改变气道气流，改善肺通气/换气功能、促进肺复张、改善氧合。

气道廓清的定义

注：ACT：气道清除技术；IPPB：间歇正压呼吸；MI-E：机械吸-呼技术；PEP：呼气正压；IPV：肺内叩击通气；HFCWO：高频胸壁震荡；OPEP：振荡呼气正压；NIV：无创通气；OLE：肺内振荡及肺扩张；EFA：呼气流量加速器

机械气道廓清技术的发展历史

人体正常气道廓清生理学功能包括纤毛黏液清除（MCC）系统和咳嗽，通过MCC系统捕获气道内异物并形成黏液，推动至主气道和咽喉部，引起主动或被动咳嗽排出体外。

正常成人气道廓清的生理学机制

1.纤毛黏液系统障碍：

分为纤毛摆动障碍和纤毛数量减少；常见原因有：化学物质刺激、基因突变、痰液黏性增加和感染，表现为纤毛摆动异常、纤毛脱落、纤毛生长抑制等。

2.黏液特性改变：

表现为黏液蛋白增多，气管支气管上皮细胞凋亡、增加痰液黏附力。

气道廓清功能障碍病理生理机制

3.气道阻力改变：

（1）气道内阻塞，常见支气管哮喘、支气管扩张和慢性阻塞性肺疾病患者，病理生理特点是气道结构性改变，中小气道重塑、变窄和气道高反应造成。

（2）气道外部受压，由于异物、肿瘤和先天性或获得性胸椎畸形对呼吸道造成压迫，导致气道狭窄。

气道廓清功能障碍病理生理机制

4.咳嗽功能障碍：

（1）神经传导障碍：包括传入功能障碍、反射性咳嗽的神经通路损伤和运动神经元障碍，可导致咳嗽超敏反应综合征、神经退行性疾病、脊髓损伤、胸部或上腹部手术。

气道廓清功能障碍病理生理机制

4.咳嗽功能障碍：

（2）咳嗽肌力下降：

①呼吸肌力下降，表现为呼吸肌无力和呼吸肌疲劳。

②咳嗽前肺容积减少。

③咳嗽峰流速下降，由于呼吸肌无力造成呼气末肺容积增加和咳嗽峰流速下降，常见于慢阻肺。

气道廓清功能障碍病理生理机制

1.气道扩张及肺复张：

气道病理生理改变致使气管塌陷，黏液腺体高分泌使小气道及其肺泡因黏液栓塞而发生局限性肺气肿或肺不张，或黏液难以通过狭窄的气道形成痰栓，加重气道阻塞。

机械气道廓清技术的原理

1.气道扩张及肺复张：

气道病理生理改变致使气管塌陷，黏液腺体高分泌使小气道及其肺泡因黏液栓塞而发生局限性肺气肿或肺不张，或黏液难以通过狭窄的气道形成痰栓，加重气道阻塞。

机械气道廓清技术的原理

1.气道扩张及肺复张：

机械气道廓清通过提高气道内压力促进气道扩张、增加肺内压和肺泡通气量，有利于扩张陷闭的小气道并复张肺泡，促进分泌物引流。机械气道扩张技术包括PEP、IPPB等。

机械气道廓清技术的原理

2.气道/胸壁振荡：

振荡技术分为气道振荡（内振荡）和胸壁振荡（外振荡），气道振荡技术是指向大气道持续输入高频振荡波，并向中小气道扩散，包括OPEP、IPV、OLE等。

机械气道廓清技术的原理

2.气道/胸壁振荡：

机械气道廓清技术的原理

2.气道/胸壁振荡：

胸壁振荡技术主要通过定向叩击或脉冲气流产生器调节充气背心内部的充气和放气，产生一定频率和幅度的高频振荡并作用于胸壁，如HFCWO等。

机械气道廓清技术的原理

2.气道/胸壁振荡：

机械气道廓清技术的原理

2.气道/胸壁振荡：

气道振荡和胸壁振荡均可以使呼吸道表面黏液和代谢物松解、液化，振荡所引起的气道内气体流速变化可以产生一定强度的剪切力，促使分泌物脱离气管壁；另外，振荡还可以促进气道纤毛的摆动，推动痰液排出。

机械气道廓清技术的原理

3.增加呼气流速：

机械气道廓清技术的原理

3.增加呼气流速：

机械气道廓清技术的原理

4.气囊上分泌物清除：

机械气道廓清技术的原理

近些年来将多种气道廓清技术整合已成为一种趋势，从而达到更好的气道廓清效果。

如将肺内振荡、肺扩张治疗与雾化进行整合具有非常好的协同作用，希望未来进一步将气道加温加湿技术进行整合解决气道廓清治疗期间的气道恒温恒湿问题。

展望

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