冠心病完整版本.pptVIP

正常的心脏三、急性冠状动脉综合征

（acutecoronaryarterysyndrome）破裂出血冠状动脉内粥样斑块表面破损裂纹血栓形成不稳定型心绞痛冠状动脉完全或不完全闭塞急性心肌梗死心源性猝死先兆症状体征先兆症状体征先兆症状体征损伤区：ST段弓背向上抬高坏死区：宽而深的Q波缺血区：T波倒置三.缓解期治疗：1.硝酸脂类：①作用机制：扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓；扩张冠脉，促进侧支循环形成。②剂型：硝酸甘油针剂：10~20μg/min开始静滴；消心痛：10mg,tid,po。长效硝酸脂类：5－单硝异山梨醇③副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。2、β受体阻滞剂：①作用机制：HR↓,心肌收缩力↓→心肌耗氧↓;②剂型：非选择性β阻滞剂：普奈洛尔10~40mg,tid,po;选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；③副作用：变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂：①??作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使→冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；→全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量↓；→抑制心肌收缩力。②??剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。③?副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。4.联合用药：硝酸酯类可与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用；β受体阻滞剂可与硝苯地平合用，不宜与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用药时应以小剂量开始，有效后可逐渐减量。5、阿司匹林：抗血小板聚集。6、肝素：抗凝治疗，尤其适用于不稳定型心绞痛的治疗。7、其他药物：改善微循环－低分子右旋糖酐；冠脉宁、冠心苏合香丸、速效救心丸等。四、介入性治疗：经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)五、外科手术治疗：主动脉－冠状动脉旁路移植手术（CABG）?心肌梗死定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因：心律失常（室颤）心肌梗死定义病因及发病机制、病理心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现50%～81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗心肌梗死定义病因及发病机制、病理临床表现疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰24h内最多见室性心律失常多见心肌梗死常降低甚至发生休克升高或无显著改变血压常有极少气喘或肺水肿作用较差显著缓解6、硝甘疗效不频繁频繁发作5、频率长，数小时或1-2天短，1-5min或15min以内4、时限不常有劳力、情激、饱餐等3、诱因相似，但更剧烈压榨性或窒息性2、性质相同可在较低位或上腹部胸骨上、中段之后1、部位疼痛急性心梗心绞痛项目心肌梗死定义病因及发病机