【椎间盘镜】F1.2-60显微内镜腰椎间盘髓核摘除术与开放手术的近期比较研究.pdf

显微内镜腰椎间盘髓核摘除术

与开放手术的近期比较研究

研究背景

1.后路腰椎间盘髓核摘除术经历由全椎板切除、

半椎板切除到椎板间隙开窗手术发展过程

2.微创脊柱外科设备器械及其技术创新和应用已

经改变了腰椎间盘突出症外科治疗的现状

3.后路显微椎间盘镜的引进和推广存在极大的差

异，对显微内镜椎间盘髓核摘除术（MED）

的认识还未统一

4.本组近几年完成大量MED治疗，收集资料完

整120例进行回顾性研究

研究目的

◆比较显微内镜腰椎间盘髓核摘除术（MED）和开放

手术，评价MED的临床价值

临床资料

开放手术纳入标准

结合症状、体征及影像学检查，明确诊断腰椎间盘突

出症患者，经正规保守治疗3个月无效，或虽然病程

较短，但是疼痛剧烈，体征明显，影像学改变突出。

开放手术排除标准

患者重要脏器功能障碍或严重系统性疾病，不能耐受

手术。腰椎间盘突出症诊断不明确，无疼痛的腰椎间

盘突出者。

MED纳入标准

除上述开放手术纳入标准外，以下3项作为MED

手术纳入标准:

（1）腰椎间盘突出旁中央型、外侧型和中央型；

（2）腰椎间盘突出合并非严重侧隐窝狭窄和椎

管狭窄；

（3）腰椎间盘突出合并非重度后纵韧带钙化或

纤维软骨板骨化。

MED排除标准

除上述开放手术排除标准外，以下4项作为MED手

术排除标准：

（1）腰椎间盘突出合并严重脊柱退变或脊柱不稳；

（2）腰椎间盘突出合并严重椎管狭窄；

（3）腰椎间盘突出合并严重后纵韧带钙化和纤

维软骨板骨化者；

（4）椎板、小关节和椎管存在严重的结构异常

MED组：6０例，平均年

龄3８.6岁（2０～7２）

开放手术组：6０例，平

均年龄4０.5岁（2１～7

８）

二组病例症状体征及分型情况（例）

症状体征与类型MED组开放手术组

腰痛5456

下肢放射痛6060

小腿外侧痛觉减退及伸母肌力减弱4235

足外侧痛觉减退及跟腱反射减弱2328

直腿抬高试验阳性5856

旁中央型椎间盘突出4340

外侧型椎间盘突出1416

中央型椎间盘突出34

手术方式

MED组：后路显微内镜下经椎板间隙

椎间盘髓核摘除术

开放手术组：后路经椎板间隙开窗椎

间盘髓核摘除术

METRX-Ⅱ椎间盘镜

MED术中显露神经根及椎间盘

临床结果

2组患者住院治疗情况

观察项目MED组开放手术组

手术时间/min52±1155±10

术中失血量/ml40±10*90±20

卧床时间/h48±8*168±24

镇痛药使用/例16*52

下肢放射痛减轻/%70