临床液体外渗的预防与处理要点.docx

液体外渗预防与处理

主要内容

1液体外渗相关知识

2液体外渗预防措施

3液体外渗处理方法

4外渗处理方法进展

液体外渗相关知识

液体外渗的定义

输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。

车三

静脉输液外渗的原因

·穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。

·固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

·血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。

·药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响

·感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染

输液外渗的表现

局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。

2化学物质外渗表现

高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性，它能使毛细血管致密度增加，降低毛细血管通透性，破坏毛囊，使局部皮肤有钙化点，形成硬结。

输液外渗的表现

以多巴胺，肾上腺素类，通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白，呈条索状延伸或树枝

状延伸，时间长会使血管色素沉着，条索状硬化失去弹性。

主要是抗生素类，青霉素，头孢，去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色，局部皮肤缺血时间长，皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。

蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。

INS静脉炎量表

静脉炎量表等级临床标准

静脉炎量表

等级

临床标准

0

无症状

1

穿刺部位有红斑，伴或不伴有痛感

2

穿刺部位疼痛，有红斑和/或水肿

3

穿刺部位疼痛，有红斑条纹形成

静脉条索

4

穿刺部位疼痛，有红斑条纹形成

静脉条索长度1英寸脓液流出

一个真实的案例-甘露醇外渗

甘露醇外渗后果

红、肿热、痛皮肤坏死血管变硬局部组织损伤血管壁细胞脱

红、肿热、痛

皮肤坏死

血管变硬

局部组织损伤

液体外渗预防措施

液体外渗预防措施

输液前应识别药液性质

①发疱性化疗药、胃肠外营养液(尤其600mosm/l)

②高浓度、刺激性强药物

③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高

A1.发疱性药物

类别

常见药物

烷化剂

氮芥、苯达莫司汀等

抗生素类

草环类(柔红需素、多柔比星、表柔比星等)、丝梨霉素、放线菌素D等

植物派类

长春城、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等

紫杉族类

多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等

A2.刻澈性药物

类别

常见药物

烷化剂

卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴峰、噻管帕等

抗生素类

播来需素、米托葱醒、脂质体-阿需素等

植物类

依托白苷、伊立替康、托泊替康等

抗代谢类

阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿喀啶、古西他滨、甲氨续吟等

铂类

卡铂、顺铂、肉沙利铂等

液体外渗预防措施

2选择合适的静脉通路

脐带导管(新生儿)

CVC

中心静脉通路PICC

中心静脉通路

输液导管分类

输液导管分类

PORT

一次性钢针外周静脉短导管(留置针)长外周导管(迷你中线)中等长度导管(中线导管

一次性钢针

外周静脉短导管(留置针)

长外周导管(迷你中线)

中等长度导管(中线导管)

外周静脉通路2.如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。

外周静脉通路

3.普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具，高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针

液体外渗预防措施

①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划，一般由远端到近端

②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。

③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端

液体外渗预防措施

·向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项

·如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士

液体外渗预防措施

·穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。

·加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。

√穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固