临床液体外渗的预防与处理要点.pptx

;

主要内容

1液体外渗相关知识

2液体外渗预防措施

3液体外渗处理方法

4外渗处理方法进展;

液体外渗相关知识;

液体外渗的定义

输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称药物外渗，可造成局部组

织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。;

静脉输液外渗的原因

·穿刺部位选择不当：选择关节部位穿刺，由于患儿活动频繁，针头容易移位。

·固定不牢：胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

·血管使用不合理：血管细，输入高渗液体，刺激性大的液体或输注速度过快、过长。

·药物因素：主要药物酸碱度，渗透压浓度以及药物毒性大的影响

·感染：病人自身免疫系统不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格，易发生感染;

局部皮肤颜色苍白或红晕，继之肿胀。头皮外渗局部肿胀，容易

及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀，以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉，所以要对比两侧左右肢粗细，弹性和色泽。;

蛋白制剂，血制品及脂肪乳，氨基酸，水乐维他，微量元

素制剂等。这类一旦外渗，局部肿胀血管红肿变黑，弹性差，不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。;

静脉炎量表;

一个真实的案例-甘露醇外渗

甘露醇外渗后果;

液体外渗预防措施;

输液前应识别药液性质

①发疱性化疗药、胃肠外营养液(尤其600mosm/l)

②高浓度、刺激性强药物

③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高;

1.长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC/输液港—CVC一留置针；钢针零容忍

2.如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。

3.普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具，高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针;

①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划，一般由远端到近端

②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹???好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。

③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端;

·向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项

·如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士;

·穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。

·加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。

√穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头

√采用保护性约束，有家长陪伴的教会家长正确的照顾方法;

·加强责任心，多巡视：特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位。输注化疗或其他容易引起组织坏死的药物时要进行床头交接班。

·在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位;

液体外渗预防措施

7拔针与冲管

·输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min,切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

·注上述药物后，必须用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针;

液体外渗处理方法;

发生外渗处理方法

·立即停药，报告护士长和主管医生，根据药物的性质，刺激性的大小，外渗的量，面积、皮肤的颜色、温度、疼痛的程度采取相应的措施。

·无菌针头在皮下抽取渗出液，尽量回抽外渗液体

·及时对症处理，局部制动并抬高患肢，更换部位穿刺，加强巡视并注意保暖。

·针对渗出药液性质分别进行处理;

·热敷：促进外渗药物吸收与分散，减轻外渗所致的皮肤伤害，高渗性药物，严重缺血者有害，会加重组织脱水

·主要用于去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物发生的渗漏。

·但20%甘露醇外渗如超过24h,进行热敷会加速组织坏死，故不能采用热敷。

·冷敷：冷敷的机理主要使血管收缩，减少药物吸收，使某些药物局部灭活，使损伤部位局限，适用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。

·乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、缘豫碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。;

·复方七叶皂苷钠凝胶外涂：由七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺组