肝性脑病病人护理.ppt

关于肝性脑病病人护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日概述肝性脑病病人的护理概念与临床特点病因诱因发病机制第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日概念与临床特点肝性脑病病人的护理肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日病因肝性脑病病人的护理肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝炎肝癌等第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日诱因肝性脑病病人的护理上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白饮食便秘使用镇静剂及麻醉药第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日发病机制肝性脑病病人的护理肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日目标测验健康教育护理评价护理措施护理诊断护理评估肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理评估肝性脑病病人的护理健康史身体状况心理社会状况辅助检查治疗要点第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日健康史询问肝性脑病病人的护理有无肝炎肝硬化以及肝癌等病史门体静脉分流手术麻醉等肝性脑病的诱发因素水高蛋白饮食便秘使用镇静剂上消化道出血感染大量利尿放腹长期损害肝脏药物或嗜酒第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日身体状况肝性脑病病人的护理根据精神神经系统表现意识障碍程度将肝性脑病分为四期第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日一期（前驱前）肝性脑病病人的护理轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指伸开时可见到手向外侧偏斜，掌指关节腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动若紧握病人手一分钟，能感动病人抖动。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日二期（昏迷前期）肝性脑病病人的护理意识错乱睡眠障碍行为失常明显的神经体征如腱反射亢进肌张力增高裸阵挛及锥体束征阳性扑翼样震颤存在脑电图有特征性异常不随意运动及运动失调第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日三期（昏睡期）肝性脑病病人的护理扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常昏睡精神错乱。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日四期（昏迷期）肝性脑病病人的护理扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥，裸阵挛和过度换气。脑电图明显异常意识完全丧失，不能唤醒。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日心理-社会状况肝性脑病病人的护理丧失工作和自理能力经济负担重焦虑抑郁昏迷后，家属出现紧张恐惧心理严重的肝病基础第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查肝性脑病病人的护理慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常血氨：第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗要点肝性脑病病人的护理消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量灌肠或导泻口服抗生素抑制肠道细菌生长。本病尚无特效疗法，常采用综合治疗第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日治疗要点肝性脑病病人的护理促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门冬氨酸谷氨酸钾和谷氨酸钠精氨酸等；口服静脉输注一支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。防治脑水肿，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日护理诊断肝性脑病病人的护理急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭消化吸收障碍限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张与病人意识障碍照顾者缺乏有关照顾知识