腹部解剖精美.ppt

肝的分叶下面第87页，共149页，星期日，2025年，2月5日3、肝的血管肝的血液由肝固有动脉和门静脉供给，其中门静脉供血量占70％～80％。肝固有动脉供给肝本身需要的氧和营养物质；门静脉主要输送来自胃肠道吸收的含有营养物质的静脉血入肝进行加工和解毒。门静脉、肝固有动脉入肝后与肝管伴行，三者在肝内的分支分布基本一致，被结缔组织包绕在一起，组成glisson系统。它们在肝内，按半肝、肝叶和肝段而分支，故此系统可作为肝内分叶、分段的基础。第88页，共149页，星期日，2025年，2月5日Glisson系统第89页，共149页，星期日，2025年，2月5日肝的静脉肝的静脉有左、中、右三条，收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处出第二肝门，直接注入下腔静脉。第90页，共149页，星期日，2025年，2月5日1、浅组淋巴管膈面脏面：后组：注入膈上淋巴结左组：胃左淋巴结右组：注入主动脉前淋巴结注入肝淋巴结2、深组淋巴管升干：纵隔后淋巴结降干：肝淋巴结肝的淋巴回流第91页，共149页，星期日，2025年，2月5日肝外胆道包括胆囊和输胆管道（四）肝外胆道输胆管道①肝内胆道胆小管→小叶间胆管→肝左管和肝右管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹②肝外胆道第92页，共149页，星期日，2025年，2月5日1、胆囊胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管第93页，共149页，星期日，2025年，2月5日（1）胆囊的位置和毗邻胆囊位置毗邻分部胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管上方：肝下方：十二指肠上部及横结肠左：幽门右：结肠右曲前：腹前壁肝下面的胆囊窝内，借结缔组织与肝相连，下面及两侧被腹膜覆盖。故胆囊为腹膜间位器官。功能贮藏、浓缩胆汁排出胆汁（收缩时）第94页，共149页，星期日，2025年，2月5日胆囊的位置和毗邻示意图第95页，共149页，星期日，2025年，2月5日胆囊三角（calot三角）由胆囊管、肝总管、肝的脏面围成，其内通过胆囊动脉，是手术时寻找胆囊动脉的标志。胆囊动脉一般发自肝固有动脉的右支，走行于胆囊三角内，在动脉的起始处，肝固有动脉与胆囊动脉距离较近，手术时应避免将肝固有动脉右支误作胆囊动脉结扎。胆囊动脉常有变异。（2）胆囊三角与胆囊动脉第96页，共149页，星期日，2025年，2月5日附：胆囊动脉常见类型正常：发自肝固有动脉右支发自肝固有动脉发自肝固有动脉左支双胆囊动脉：一支发自肝固有动脉右支，一支发自胃十二指肠动脉发自副肝右动脉双胆囊动脉：两支均发自肝固有动脉右支第97页，共149页，星期日，2025年，2月5日2、输胆管道（1）肝管：肝左、右管由肝内小叶间胆管汇合而成，出肝后在肝门处合成肝总管。肝右管粗短，肝左管细长，前者与肝总管之间的角度大；后者角度较小，近乎直角。（2）肝总管：长约3cm，上端与肝左、右管相连，下端与胆囊管汇成胆总管。胆总管前方有时有肝固有动脉右支或胆囊动脉越过，在胆道手术中应予以注意。附（胆囊管）：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。以锐角与肝总管汇合成胆总管第98页，共149页，星期日，2025年，2月5日胆总管胆总管分长约7～8cm。可分4段①十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内②十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧③胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方④十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部后内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。第99页，共149页，星期日，2025年，2月5日前面有横结肠系膜越过，邻空肠后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管（五）胰第100页，共149页，星期日，2025年，2月5日1、胰的位置和毗邻（胰头）胰横卧于腹上区和左季肋区，紧贴腹后壁，平对第1~2腰椎，属腹膜外位器官。胰可分为胰头、胰体和胰尾三部分。①胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。胆总管在胰头后面与十二指肠降部之间的沟内下行。在胰头和胰体交界的后方，脾静脉与肠系膜上静脉汇合成门静脉，它向右上走行于胰头后方。★临床意义：胰头癌可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸，也可压迫门静脉出现腹水等体征。第101页，共149页，星期日，2025年，2月5日胰的位置示意图第102页，共149页，星期日，2025年，2月5日胰颈（胰头和胰体交界处)第103页，共149页，星期日，2025年，2月5日②胰体：较长，占胰的大部分，位于第1腰椎前方。其前方隔网膜囊与胃相邻，故胃穿孔或胃癌常与胰粘连。胰体后方有腹主动脉、脾静脉、肠系膜下静脉和腹