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家属协议书5篇

篇1

甲方（患者家属）：

姓名：________

性别：________

年龄：________

住址：________

联系方式：________

乙方（医疗机构）：

名称：________

地址：________

联系方式：________

一、协议目的

本协议旨在明确甲方和乙方在患者治疗过程中的权利和义务，保障患者的合法权益，促进医疗机构的规范服务。

二、协议内容

1.甲方权利义务

（1）甲方有义务向乙方提供患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。同时，甲方应积极配合乙方的诊疗工作，遵循乙方的规章制度。

（2）甲方有权要求乙方对患者进行规范治疗，并保障患者的合法权益。甲方有权对乙方的诊疗过程进行监督，并提出意见和建议。

2.乙方权利义务

（1）乙方有义务向甲方提供规范的医疗服务，并保障患者的合法权益。乙方应严格按照规章制度进行诊疗工作，确保医疗质量和安全。

（2）乙方有权要求甲方遵守医疗机构的规章制度，不得干扰正常的医疗秩序。乙方有权向甲方收取合理的医疗费用。

三、协议细节

1.诊疗服务内容：本协议涉及的诊疗服务包括________（具体项目可根据实际情况填写）。

2.诊疗费用及支付方式：本协议涉及的诊疗费用为________元，甲方应通过________方式向乙方支付。乙方应开具正规的医疗发票。

3.诊疗时间：本协议约定的诊疗时间为________年________月________日至________年________月________日。如因特殊情况需要延长诊疗时间，应经双方协商同意。

4.违约责任：如一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。具体违约责任根据违约情况而定，可包括赔偿损失、支付违约金等。

5.争议解决：如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可通过仲裁或诉讼解决。仲裁机构为________仲裁委员会，诉讼法院为________人民法院。

6.其他约定：本协议中未涉及的其他事项，双方可另行协商约定。其他约定与本协议的约定具有同等法律效力。

7.签字生效：本协议自双方签字之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

8.附加条款：可在此处添加其他需要特别说明的条款内容。如患者有特殊病情需要特别关注的事项等。

甲方（签字/盖章）：________

日期：________年________月________日

乙方（签字/盖章）：________

日期：________年________月________日

篇2

甲方（患者）：___________

乙方（家属）：___________

丙方（医疗单位）：_______

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、协商一致的基础上，就患者治疗事宜达成如下协议：

一、协议内容

1.患者情况：甲方患者因患有________病，需要在医疗单位接受住院治疗。乙方作为患者的家属，愿意承担照顾患者的责任，并同意按照医疗单位的规定和要求，协助患者进行治疗和康复。

2.医疗单位责任：丙方医疗单位将按照医疗规定和患者需求，提供必要的医疗服务和治疗建议。丙方对患者的治疗负有保密义务，未经患者同意，不得泄露患者的个人信息和病情。

3.家属责任：乙方家属应当积极配合医疗单位的治疗计划，协助患者完成治疗任务。乙方应当关注患者的身体状况，及时发现并报告患者的异常情况。同时，乙方也应当尊重医疗单位的医疗规定和秩序，不得干扰医疗单位的正常工作。

4.患者权利：甲方患者有权利要求医疗单位提供必要的医疗服务和治疗建议。甲方患者有权保护自己的合法权益，对于医疗单位的不当行为，有权提出投诉和维权。

二、违约责任

1.如果乙方家属不积极配合医疗单位的治疗计划，或者干扰医疗单位的正常工作，丙方医疗单位有权要求乙方承担相应的法律责任。

2.如果丙方医疗单位未能按照医疗规定和患者需求提供必要的医疗服务和治疗建议，或者泄露患者的个人信息和病情，乙方家属有权向丙方医疗单位提出投诉和维权。

三、争议解决

1.本协议的履行过程中，如发生争议，甲、乙、丙三方应当友好协商解决。协商不成的，可以向相关仲裁机构或者法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，甲、乙、丙三方应当保持冷静和理性，不得以任何方式扩大争议或者激化矛盾。

四、其他事项

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