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发热的病因分析和处理发热是临床上最常见的症状之一。本次讲解将全面分析发热的病因，并介绍规范化的处理方法。我们将探讨从基础病理生理到临床实践的关键知识点，帮助医护人员和患者更好地认识和应对发热问题。作者：

什么是发热？定义发热是指体温高于37.2℃的状态。这是机体对各种致病因素的一种防御反应。正常体温范围人体正常体温在36.1°C至37.2°C之间。体温会因时间、活动和测量方式而略有变化。测量方式腋下测量最为常见。口腔、直肠和耳道测量也各有适应情况。

发热的生理机制下丘脑调节下丘脑是体温调节的中枢。正常情况下维持体温恒定。致热原作用内源或外源致热原进入血液循环。它们与免疫细胞相互作用产生细胞因子。体温调定点升高前列腺素E2作用于下丘脑。引起体温调定点上移，导致发热。

发热的分类低热体温在37.3-38℃之间。常见于轻微感染或非感染性疾病。中度发热体温在38-39℃之间。多见于细菌感染或病毒感染。高热体温在39-41℃之间。提示可能存在严重感染或其他重症。超高热体温超过41℃。生命危险，需紧急处理。

发热的常见病因概述感染性疾病包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。是发热最常见的原因。1非感染性炎症自身免疫性疾病和系统性疾病。如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎。2肿瘤性疾病原发性和转移性恶性肿瘤。淋巴瘤和白血病较常见。3其他疾病药物反应、代谢性疾病和内分泌疾病。某些中枢神经系统疾病也可引起发热。4

感染性疾病（一）1细菌感染通常引起持续高热，伴有寒战。常见细菌包括链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌。血液检查常见白细胞升高和中性粒细胞增多。2病毒感染多为中低度发热，伴有全身不适。常见病毒包括流感病毒、肠道病毒和疱疹病毒。可见淋巴细胞增多和特异性抗体升高。3真菌感染多见于免疫功能低下患者。常引起长期低热或不规则发热。诊断依赖特殊培养和抗原检测。

感染性疾病（二）上呼吸道感染咽喉痛、流涕和咳嗽。多为病毒性，少数为细菌感染。肺炎咳嗽、咳痰和胸痛。社区获得性和医院获得性肺炎各有特点。尿路感染尿频、尿急和尿痛。女性和老年人更为常见。胃肠道感染腹泻、腹痛和呕吐。可由细菌、病毒或寄生虫引起。

非感染性炎症性疾病系统性红斑狼疮特征性蝴蝶状皮疹和多系统损害。可引起长期低热或反复发热。类风湿关节炎对称性小关节肿痛为主要表现。晨僵和关节变形是特点。血管炎多系统受累的自身免疫性疾病。皮肤紫癜和器官功能损害需警惕。

肿瘤性疾病1血液系统肿瘤白血病和骨髓增生异常综合征。常伴有贫血、出血和反复感染。2淋巴瘤霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。特征为淋巴结肿大和B症状。3实体肿瘤肾癌、肝癌和结直肠癌较常见。肿瘤释放细胞因子引起发热。4转移性肿瘤原发肿瘤扩散到其他器官。肿瘤坏死可引起顽固性发热。

其他发热病因药物热抗生素、抗癫痫药和抗肿瘤药物较常见。停药后发热通常可缓解。代谢性疾病痛风、甲状腺功能亢进。器官功能衰竭也可引起发热。内分泌疾病甲亢和嗜铬细胞瘤。激素分泌异常导致代谢率增高。神经系统疾病中枢性发热、癫痫和脑炎。需与感染性疾病鉴别。

不明原因发热（FUO）1定义发热≥38.3°C，持续3周以上2常见原因隐匿性感染、肿瘤和自身免疫病3诊断挑战需要全面系统的检查4治疗策略经验性治疗与等待观察并行不明原因发热是指经过初步检查后无法确定病因的发热。这些患者通常需要进行更为详细的病史采集和深入的检查。约20%的FUO病例最终无法确定具体病因，但多数患者预后良好。

发热的评估流程病史采集详细了解发热特点和伴随症状1体格检查全面系统检查寻找线索2实验室检查血常规、生化和病原学检测3影像学检查X线、CT、超声等排查病灶4特殊检查根据线索进行针对性检查5发热评估是一个系统性、循序渐进的过程。从基础检查开始，根据结果和线索逐步进行有针对性的深入检查。及时准确的评估对确定病因和指导治疗至关重要。

病史采集要点1发热特点发热持续时间、规律和程度。是否有畏寒、寒战和盗汗。2伴随症状全身症状：乏力、食欲减退。局部症状：咳嗽、腹痛、关节痛等。3特殊史旅行史、接触史和职业暴露。宠物接触和不洁食物摄入。4既往史用药史、手术史和过敏史。基础疾病和免疫状态评估。

体格检查重点体格检查应从头到脚系统进行。重点关注体温测量方法的准确性，检查皮肤、黏膜有无感染征象。淋巴结、心肺、腹部和神经系统检查不容忽视。发热患者的体征可能随病程变化而动态改变。

实验室检查9-11白细胞计数正常值范围：(4-10)×10^9/L，细菌感染时常升高，病毒感染可正常或降低。2降钙素原细菌感染特异性标志物，正常0.05ng/ml，严重感染时显著升高。10C反应蛋白炎症标志物，正常10mg/L，各类炎症反应均可升高。2-3血培养发热高峰期采集2-3套，阳性率约30-40%，抗生素使用前采集。

影像学检查胸部X线简便快捷，可初步发现肺部感染。对肺炎、结核等