危重症患儿的气道管理.pptVIP

引导性咳嗽的最佳体位坐位或半卧位。胸腹部手术后的病人可在深吸气时用折叠的毯子或枕头加压切口处以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛剂。肺水肿，肺栓塞、大量胸腔积液等01未治疗的张力性气胸、咯血02生命体征不稳定03颅内高压04肋骨骨折不能作翻身05胸部物理疗法的禁忌症对不合作的病人不宜采用引导性咳嗽01以下不宜实施腹部加压咳嗽：明显胃食道反流趋向、有出血倾向、未治疗的气胸。食道裂孔疝。01以下不宜实施胸部加压咳嗽：骨质疏松连枷胸01工气机械通气是支持呼吸和防治呼吸功能不全的重要手段。其中人工气道的正确管理是确保有效、安全、成功的机械通气的一个重要环节。若管理不当可导致一些严重并发症的发生，造成患者病情加重甚至危及患者生命。人工气道的种类经口气管插管经鼻气管插管气管切开道呼吸道分泌物粘稠者支气管灌洗目的稀释痰液刺激咳嗽，促使终末支气管的分泌物向主气道移动。㈢支气管灌洗将患者置于头高斜坡卧位（有禁忌症除外）。向导管内注入无菌生理盐水1.5～5ml。用气囊打气2～4次，促使生理盐水遍布气管和支气管，使痰液稀释，痰痂软化脱落，然后吸痰。无禁忌症时，行胸部物理疗法后再吸痰，效果更好。操作方法二、胸部物理疗法01帮助病儿排除支气管内分泌物。02用于各种原因导致的呼吸道分泌物移动减弱。胸部物理疗法的目的01020304气管支气管炎症，支气管哮喘。高浓度氧疗。气管插管，全麻，吸入干燥气体。咳嗽无力：长期卧床，肺炎，05肺不张，胸腹部手术。呼吸道分泌物移动减弱的因素胸部物理疗法时必须随时准备吸痰。并常与雾化吸入治疗相结合。在刚进餐和鼻饲后１小时内不能实施胸部物理疗法。以免引起胃内容物反流致误吸。提醒1体位引流2翻身3拍背和胸壁振动4引导性咳嗽胸部物理疗法的种类㈠体位引流通过体位的改变，依靠重力作用将分泌物从特定的肺段中引流到气管，然后通过咳嗽或吸痰将分泌物排出。体位引流前需评估需要重点引流的肺叶。01将病人置于适当体位，使病变肺段高于气管隆突。保持体位3～15分钟,所置体位应考虑病人的情况和耐受程度。02危重患儿包括机械通气患儿q4h～q6h作体位引流03体位引流的方法有利于背部的肺泡复张。利于分泌物的引流减少心脏和纵隔对肺的压迫改善肺依赖区的通气／血流比值和低氧血症俯卧位的作用010203腹部垫一软枕头偏向一侧保持呼吸道通畅俯卧位引流俯卧位引流气管插管病人俯卧位引流01翻身是将身体沿长轴旋转，使单侧或双侧肺膨胀，改善动脉氧和。㈡翻身02常规翻身包括侧卧位和俯卧位，同时应将床倾斜，倾斜度以病人能忍受为宜。

病人可以靠自己或由护理者或靠特殊床或设备帮助翻身。一般q1h～q2h。方法拍背和胸壁振动原理

对胸部和肺给予间断的振动，产生的能量波通过胸腔传导给气道，使附着在支气管壁的分泌物松弛

拍背和胸壁振动应交替进行，不主张单独使用其中一种手法。最好结合体位引流。拍背01原理02拍背是一项常用的技术，主要是利用手腕的力量，将手掌弯起通过拍的动作会使不同大小振幅及频率的波穿过胸部，减少分泌物附着于气道壁。03方法

A.拍背

在背部垫一块毛巾，避免局部皮肤刺激和受损。操作者有节奏地用屈曲的手掌或扣击器扣击正在作体位引流肺段的胸壁。

每个肺段拍3—5分钟。避开锁骨、脊椎或游离肋骨。方法

拍背可在整个呼吸周期进行。手成空掌有节律性的拍击所需引流部位的胸壁，拍打的动作是从腕部到需放松肩部和肘部。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背。手呈背隆掌空状此手法对移动分泌物进入主呼吸道非常有效。02将双手置于胸壁并适当加压，给予快速振动。将一种细微抖动的压力间歇性的施与胸部，产生波能。震颤的力量根据患者的年龄大小和病情而决定。01B.胸壁振动：引导性咳嗽

引导性咳嗽是清理或移动呼吸道分泌物的手段之一。其是模仿有效的自发性咳嗽来协助病人排痰，补偿咳嗽无力。包括喷气式呼气和辅助咳嗽。21喷气式呼气—在一次深吸气（腹式呼吸）后，关闭声门，用力呼气时突然打开声门。可通过病人的上臂快速内收来加强作用。辅助咳嗽—喷气式呼气时在上腹部或胸壁外加机械压力方法术后病人清醒时最好q2h—q4h作引导性咳嗽。在做引导性咳嗽治疗时必须结合超声雾化，痰液粘稠将影响效果。?一次吸引不应超过10秒钟，新生儿不应超过5秒钟。危重症患儿的气道管理气道管理目的：

保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并发症主要内容人工气道管理胸部物理疗法吸痰技术一、吸痰技术口鼻腔吸