膀胱癌术后病员的术后护理.ppt

03辅助检查第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的价。2.影像学检查（1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；（2)CT、MRI：除能观察到肿瘤大小、位置外，还能观察到肿瘤与膀胱壁的关系第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结；(3)IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。3.膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、形态、部位。膀胱镜观察到肿瘤后应获取组织做病理检查。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日04处理原则第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.手术治疗原则上Ta、T1及局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、反复发作的T2期和T3期T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。(1)经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于表浅膀胱肿瘤的治疗，切除范包括肿瘤基底部分周边2cm的膀胱粘膜。(2)膀胱部分切除术：适用于T2期分化良好、局限的膀胱肿瘤。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管胱吻合术。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日(3)根治性膀胱全切术：适用于反复复发、多发或侵犯膀胱颈、三角区的膀胱肿瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除术后须行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回肠或结肠代膀胱术。2.化学治疗有全身化疗及膀胱灌注化疗等方式。全身化疗多用于有转移的期病人，药物可选用甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶等。预防复发，对保留膀胱的病人，术后可采用膀胱内灌注化疗药物，常用药物有丝裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次，8次后改为每月1次，共1-2年。第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日05护理措施第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日（—）术前护理1．心理护理解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。2.饮食与营养进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日3．肠道准备行肠道代膀胱术者，须作肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日及术晨进行肠道清洁。4．其他术前2周戒烟，积极处理呼吸道感染。第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日1．病情观察与体位密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利伤口引流及尿液引流。2．引流管护理膀胱全切除、尿流改道术后留置的引流管较多，包括：①输尿支架管：术后双侧输尿管放置支架管的目的是支撑输尿管、引流尿液。护理时应妥善固定，定时挤捏代膀胱的引流管以保持引流通畅，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。观察引流尿液颜色、量、性状，发现异常立即通知医生处理。输尿管支架管一般于术第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日目录1病因2临床表现3辅助检查4处理原则5护理措施第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日概念：膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日膀胱简图膀胱癌变位置第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日01病因ONE第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.长期接触某些致癌物质