糖尿病患者他汀管理课件课件.ppt

*糖尿病大血管疾病严重威胁糖尿病患者的临床预后。在糖尿病中卒中和冠心病死亡风险均增加2-4倍。大血管疾病是糖尿病患者的首位死因，约65%的糖尿病患者死于心血管疾病。**为什么综合因素治疗疗效更好呢？因为糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病*糖尿病患者的高血糖水平与微血管疾病发病关系密切。而糖尿病大血管疾病发病与血脂异常关系更密切。**从指南到临床，糖尿病患者他汀治疗严重不足。对中国糖尿病脂质异常管理现状调查显示，截至2006年，糖尿病患者脂质异常治疗率和他汀治疗率虽有稍微改善，但依然很低。脂质异常治疗率仅为27%，他汀治疗率仅为17%。**回归临床，如何提高糖尿病他汀治疗率？提高糖尿病他汀治疗率，首先我们要明确哪些糖尿病患者需要使用他汀，及何时启动他汀。**指南推荐“对于年龄40-75岁的糖尿病患者，应启动或继续中等强度他汀治疗。对于年龄40-75岁，10年ASCVD风险≥7.5%的糖尿病患者，如果无禁忌症，启动高强度他汀治疗是合理的。”***指南推荐“对于年龄40-75岁的糖尿病患者，应启动或继续中等强度他汀治疗。对于年龄40-75岁，10年ASCVD风险≥7.5%的糖尿病患者，如果无禁忌症，启动高强度他汀治疗是合理的。”***2012最新ADA指南推荐：绝大部分糖尿病患者应使用他汀。针对糖尿病合并心血管疾病的患者及糖尿病无心血管疾病，但年龄40岁，且有1个及1个以上心血管危险因素者，无论基线LDL-C水平，均应立即启动他汀治疗。**其中我们要特别关注DM无CVD，年龄40岁，≥1个心血管危险因素的患者，这类患者基数大，风险高，但容易被忽视。我们称其为“高危401”患者。依据指南，所有“高危401”患者无论基线LDL-C水平，均应立即启动他汀。*****指南推荐“高危401”无论基线LDL-C水平应立即启动他汀的证据基础是CARDS研究。CARDS是专门针对糖尿病患者进行的一级预防研究，该研究入选患者即为“高危401”人群。共入选2838名无冠心病病史的2型糖尿病患者，患者年龄40-75岁，要求至少有1个其他冠心病危险因素。入选患者随机接受立普妥10mg/天或安慰剂治疗，计划至少随访6年或出现304个主要终点事件。主要终点事件包括急性冠心病死亡、非致死性心梗（包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛）CABG或其它冠脉血管成形术、心脏骤停复苏、脑卒中。**结果显示，立普妥10mg/日治疗使“高危401”患者的心脑血管事件显著降低37％。*下面针对提高糖尿病他汀治疗率要讨论的问题是，使用什么剂量的他汀。**针对各个指南，我们建议使用立普妥20mg/日-40mg/日。.新指南中：临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL者----如无禁忌症，启动中等强度他汀治疗（如立普妥20mg）----如果患者10年ASCVD风险≥7.5%，如无禁忌症，则启动高强度他汀治疗（如立普妥40-80mg)**另外糖尿病与非糖尿病患者相比，大血管动脉粥样硬化病变往往更严重。糖尿病患者动粥病变常常弥漫存在，同时发生多支血管病变的比例更多，且病变常常发生在血管远端，一旦形成动粥病变或急性发病，就难于进行血管重建。糖尿病患者即使进行血管重建，其围术期和远期预后往往更差。因此，针对糖尿病患者更严重的病变，更差的预后，需要更积极的他汀干预以延缓和预防病变进展。**对比各最新糖尿病防治指南和脂质异常管理指南，我们不难发现，指南对启动他汀治疗的推荐越来越积极。1.启动他汀逐渐超越了基线LDL-C水平的限制，2.立即启动他汀也不只限于已发生心血管疾病的患者，未发生心血管疾病的糖尿病高危患者也应立即启动他汀，如高危401人群。*关于糖尿病患者他汀管理课件第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日糖尿病：失控的灾难和迫在眉睫的威胁

中国的糖尿病防治现状：令人震惊2013年09月04日JAMA，2010年全国流调：糖尿病患病率高达11.6%，已达1.139亿。糖尿病前期患病率50.1%，已达4.934亿。62%糖尿病是中国最重要的公共卫生问题之一6.1亿中国糖尿病的患病人数居全球首位，其次是印度、美国、巴西、俄罗斯第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日大血管疾病严重威胁糖尿病患者糖尿病患者约65%死于心血管疾病卒中风险↑2-4倍冠心病死亡风险↑2-4倍BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC).第3页，共30