国家基本公共卫生服务规范解读.pptVIP

居民健康管理技术体系

老年人健康管理服务规范（1）一、服务对象：辖区内65岁及以上常住居民。二、服务内容：每年1次健康管理。生活方式和健康状况评估体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。体格检查体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。辅助检查血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖和心电图检测。每年1次。健康指导告知居民健康体检结果并进行相应干预。居民健康管理技术体系

老年人健康管理服务规范（2）服务流程开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。01020304服务要求加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导居民健康管理技术体系

老年人健康管理服务规范（3）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。考核指标及解释老年人生活自理能力评估表附件居民健康管理技术体系

老年人健康管理服务规范（4）患者健康管理技术体系

高血压患者健康管理服务规范（1）一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者二、服务内容筛查辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。发现异常，复查或转诊。建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。原发性高血压患者健康管理每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。空腹血糖、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。社区卫生服务站人员配置标准至少有１名乡村医生村卫生室（所）人员配置标准4、可行性（5）5、建立基于社区卫生服务模式的

社区卫生服务技术体系*一、建立人群健康综合管理技术体系健康档案、健康教育、传染病及突发公共卫生事件、卫生监督等二、建立居民健康管理技术体系儿童、孕产妇、老年人等三、建立患者健康管理技术体系高血压、糖尿病、重性精神疾病患者等早发现早治疗社会动员国家基本公共卫生服务规范（2011年版）人群健康综合管理技术体系1.城乡居民健康档案管理服务规范2.健康教育服务规范3.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范4.卫生监督协管服务规范居民健康管理技术体系5.预防接种服务规范6.0－6岁儿童健康管理服务规范7.孕产妇健康管理服务规范8.老年人健康管理服务规范患者健康管理技术体系9.高血压患者健康管理服务规范10.2型糖尿病患者健康管理服务规范11.重性精神疾病患者健康管理服务规范01国家基本公共卫生服务规范02内容解读服务对象服务流程方便基层医疗卫生机构进行操作考核指标直接和考核挂钩，除健康档案外国家层面不设任务指标服务内容服务要求保证服务得到开展的辅助条件及要求附件与相关服务记录做为健康档案内容，避免重复填写123456国家基本公共卫生服务规范结构人群综合管理技术体系

城乡居民健康档案管理服务规范（1）一、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以孕产妇、0～6岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群为重点。二、服务内容居民健康档案内容个人基本信息、健康体检重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录健康档案的建立到机构接受服务时入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案健康档案的使用复诊时入户开展医疗卫生服务时转诊、会诊人群综合管理技术体系

城乡居民健康档案管理服务规范（2）服务流程---确定建档对象人群综合管理技术体系

城乡居民健康档案管理服务规范（3）服务流程---居民个人健康档案建立人群综合管理