输尿管结石病人护理查房.ppt

临床表现疼痛：肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐？当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.梗阻：尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水血尿：可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。上尿路结石病人疼痛后办法血尿是上尿路结石的典型表现。第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：尿常规检查：有红细胞出现。1尿路平片：可发现90﹪左右阳性结石2静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻3B超检查：可发现2mm以上结石4CTU检查：其不受结石成分，肾功能、呼吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。5第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日

治疗原则：1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。(1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加强运动(3)调整饮食(4)药物治疗(5)体外冲击破碎石（ESWL）第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日2.手术治疗应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日四、护理诊断

1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。3.焦虑：与疾病不了解，担心结石预后效果等有关。4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。5.有感染的危险：与结石梗阻有关。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于输尿管结石病人护理查房第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、查房目的1.了解泌尿系统解剖2.了解输尿管结石的病因3.掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点4.掌握输尿管结石患者的健康教育第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、患者基本资料姓名：张恩昭住院号：0098675性别：男年龄：66岁入院时间：2016-10-1010:58民族：汉族婚姻：已婚籍贯：贵州安顺主诉：左侧腰痛8天，寒战发热4天。诊断：1.泌尿道感染2.左输尿管上段结石并积水3.高血压第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日现病史：患者诉8天前无明显诱因突发左侧腰痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，入院前4天患者出现寒战发热，大汗，左腰痛并下腹痛，伴尿频尿急尿痛。既往史：高血压10+年，最高血压160/100mmHg,自行口服硝苯地平缓释片、卡托普利片；3+年前在我院行左侧经皮肾碎石术，否认冠心病病史，否认脑血栓或出血史，否认外伤史,否认精神病史，否认过敏史,否认结核、肝炎等传染病史,否认输血史。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日原理为压力示波法（振荡法）检测原理，在24小时生理节律周期内动态测量患者收缩压、舒张压及脉率。采用上臂袖带式间断充气间接测量法。示波法血压测量原理：示波法血压测量仍采用充气袖带来阻断动脉血流,由于动脉血流的脉动,由袖带可以检测出动脉血流产生的气压振动波.首先,将血压袖带缠在病人手臂上,袖带接出的橡皮管接到无创血压(NIBP)电路板的气泵上.气泵给袖带充气,使手臂动脉血管闭合.