神经外科手术入路与体位.ppt

2、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日翼点入路经典切口标记第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日额颞部切口或扩大、改良翼点入路第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日（三）颞部入路：1、适应证：1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变；2）海马病变及侧脑室颞角病变；3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日（四）颞下入路1、适应证：1）鞍旁、颅中窝底的病变；2）上斜坡的病变；3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。4）岩尖部病变。2、切口同颞部入路切口形状。第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日（五）枕下乙状窦后入路：1、适应症：1）桥小脑角肿瘤；2）三叉神经痛；3）面肌抽搐；4）前庭神经切断术；5）舌咽神经和膝状神经节痛；6）后循环血管性病变。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日乙状窦后入路切口第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日（六）乙状窦前入路：1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采用乙状窦前入路第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固定。3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日（七）枕下中线或旁中线入路1、适应证：1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变；2）、Chiari畸形减压2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日3、切口：枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，止于上颈椎。第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日（八）远外侧入路：1、适应症：1）延髓颈髓结合部腹侧硬膜下病变；2）累及下斜坡、枕髁或颈静脉孔的硬膜外病变；3）风湿病和生长发育性疾病累及椎动脉；4）椎动脉和基底动脉连接处的动脉瘤；5）位于前方近中线的动、静脉畸形。第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、体位：侧卧位，枢椎体与水平位呈45°，头向对侧旋转45°，向下倾斜30°，同侧肩部向下牵拉，使手术入路有更大的空间，乳突置于手术野的最高点。3、切口：一般为“C”形切口，若有枕颈融合，应用马蹄形切口。“C”形切口从耳廓上方开始，围绕耳廓弯向乳突尖，到达第1颈椎水平的胸锁乳突肌。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、颅脑手术的切口形状1、马蹄形或“n”或“U”形切口：最为常用。如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日2、弧形：如翼点入路切口、枕下乙状窦后弧形切口等。第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日