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肺結核

pulmonarytuberculosis(TB)

;【概述】

肺結核(pulmonarytuberculosis)是由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；

其主要病理改變是:結核結節，乾酪壞死和空洞形成；

其主要臨床表現是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血。;【病因和發病機制】

一、病原菌;二、傳染源;四、免疫與變態反應

結核病的免疫主要是細胞免疫，

第Ⅳ型變態反應（遲髮型）。

五、初感染與再感染

“科赫”(Koch)現象。;【病理】

一、結核病的基本病變主要有三種：滲出、增殖、變質;增殖、.結核結節，是結核病病理形態上特徵性改變;變質、乾酪性壞死;【轉歸】;【臨床表現】;一、症狀

(一)全身症狀（結核中毒症狀）

1.發熱2.盜汗3.乏力4.消瘦5.其他

(二)、呼吸系統症狀

咳嗽2.咳痰3.咯血

4.胸痛5.氣急、呼吸困難;二、體征

如病變範圍大時可在鎖骨上下，檢查出異常體征。叩診濁音，聽診呼吸音減低，或聽到支氣管肺泡呼吸音。咯血時可聽到濕羅音。;三、分型：

(一)、肺結核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原髮型肺結核

Ⅱ型：血行播散型肺結核

Ⅲ型：浸潤型肺結核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核

Ⅴ型：結核性胸膜炎;1999年全國結核病會議分型;各型肺結核的特點

1.原髮型肺結核（Ⅰ型）

包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。多見於兒童。;(1)急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)

雙肺對稱分佈，大小相等，密度均勻的粟粒樣結節。;2)亞急性和慢性血行播散型肺結核

雙肺上中部分佈為主的大小不等，密度不均勻，新、舊病灶同時存在的結節狀或小斑片狀陰影.;三、浸潤型肺結核

浸潤型肺結核是繼髮型肺結核的主要類型，肺部有滲出、浸潤及或不等程度的乾酪樣病變，也可見空洞形成，結核球和乾酪性肺炎。;滲出為主的病變;空洞;結核球;4、慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)

空洞長期不閉合，空洞壁逐漸變厚，病灶出現廣泛纖維化，隨機體免疫力的高低起伏，病灶吸收、修補與惡化、進展反復交替發生。;↗;5、結核性胸膜炎（Ⅴ型）;;【???驗室檢查】;一、結核菌檢查：

痰中找到結核菌是確診肺結核的主要依據。

方法：1、塗片法

2、集菌法

3、培養法

4、聚合酶鏈反應(PolymeraseChainreactionP.C.R);二、Ｘ線檢查

是早期發現肺結核的主要方法;

也是肺結核分型的重要依據。;三、結核菌素試驗

①舊結核菌素(OT）

（Oldtuberculin).

②結核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).

(purifiedproteinderivative);PPDOT

5U1：2000

1U1：10000

0.1U1：100000

;↗;(二)、判斷

陰性(一)無硬結或硬結平均直徑

＜5mm者。

弱陽性(＋)硬結直徑平均5～9mm。

陽性(＋＋)硬結直徑10～19mm。

強陽性(＋＋＋)硬結直徑＞20mm。或局

部有水皰，壞死者。;臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人P.P.D試驗5U陽性，只說明有結核感染。

(2)P.P.D試驗1U強陽性，說明體內有活動性結核病灶。

(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗強陽性，應視為有新近感染的活動性結核病灶。;2.陰性意義:

(1)無結核感染；

(2)變態反應前期；

(3)免疫系統暫時受到抑制；

(4)免疫功能缺陷。;四、血沉(ESR)

五、其他

1.血常規：

2.纖維支氣管鏡檢查

;【診斷】;一、診斷依據：

(一)臨床表現：

(二)實驗室檢查：痰中查到結核菌是確診肺結核的主要依據。

胸部Ｘ線檢查是早期發現肺結核的主要方法和分型的依據。

結合結核菌素試驗陽性，即可對肺結核作出診斷。;二、記錄程式

肺結核類型

病變範圍及空洞部位

痰菌檢查

活動性及轉歸;病歷分析

患者，女，23歲，發熱、咳嗽、盜汗、乏力月餘，一天前突然咯血200ml平素身體健康，無心髒病及支氣管擴張病史。其妹妹患肺結核，正在治療中。

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