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心房颤动的诊断与治疗

1、流行病学4、病例回顾3、房颤的治疗2、定义与诊断KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]

房颤是21世纪的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65岁以上人口的2-5%，80岁以上人口的8.8%。全球房颤人口约为3300万。预计到2050年，我国≥60岁人口将增加到4亿。我国≥60岁人口中房颤患者目前为390万，预计到2050年将达到1000万。心房颤动流行病学

CHADS2（房颤患者卒中风险评估）≥2的房颤患者：欧洲华法林使用率约为55％，而中国约为20％。全球华法林INR（国际标准化比值）达标率（2.0～3.0），平均为50.3％，中国INR达标率与印度相当仅为36％。中国未应用华法林的原因来源于医师的选择，由于医师的经验不足导致其不敢向患者建议应用华法林。（医患关系）中国房颤抗凝治疗

房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性心律失常。心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。房颤的定义

(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占20-30%，甚至40-50%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病（约10-20%）、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动房颤病因

心房重构肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS）系统的作用。自主神经系统的作用炎症因子和氧化应激病理生理学机制

房颤健康心脏房颤的机制-微小折返激动

初诊房颤阵发性AF7d持续性AF超过7天长程持续性AF超过12个月永久性AF—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。临床分类

1.心排血量可减少25%以上。2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％无症状。3.头晕、心绞痛、心衰。临床表现

4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心源性血栓来自左心耳。5.基础心脏病的一些表现

体格检查：心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则

心电图表现

P波消失R-R间期完全不规则各导联中基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波，称为AF波，频率350-600次/分。（V1、II导联易辨认）有无预激，束支阻滞，室内差异性传导

血清电解质肝功能肾功能凝血常规甲状腺功能BNP、cTNI、D-二聚体

二维超声经食道心脏超声（TEE）X线胸片多排CT

动态心电图：——诊断未明确的心律失常——评价心室率控制情况运动试验：——心室率是否满意控制——运动诱发房颤——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血电生理检查：——了解宽QRS心动过速的机制——了解起始心律失常——是否可进行消融治疗

推荐等级水平心电图（ECG）需要用于诊断房颤IB对于65岁的患者，推荐在记录脉搏或做ECG的同时，观察患者有无房颤发作IB对于短暂性脑缺血（TIA）或缺血性脑卒中的患者，推荐短期ECG基础上继续检测ECG≥72小时，以筛查房颤IB建议定期程控心房高频事件（AHRE）患者的起搏器和植入型心律转复除颤器。AHRE患者，在房颤治疗前，应该利用ECG进一步记录房颤信息。IBKirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]

1.抗凝治疗：升为第一位

2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律3.上游治疗：纠正病因和诱因房颤的治疗

推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分20卒中和全身性栓塞的临床风险评分CHA2DS2-VASc风险因素评分充血性心力衰竭心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据+1高血压至少连续2次的静息血压140/90mmHg和正接受降压治疗+1年龄?75岁+2糖尿病空腹血糖125mg/dl(7mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗+1卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史+2血管疾病心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史+1年龄介于65–74岁+1性别(女性)+1KirchhofP,etal.EurHeartJ.2016Aug27.pii:ehw210.[Epubaheadofprint]

总分大出血(100人/年)01.13