心包疾病的护理.pptxVIP

心包疾病的管理

内容疾病概述分类临床诊断治疗围术期管理

心包解剖与功能

心包疾病概述心包疾病急性反应心包因细菌，病毒，自身免疫，物理，化学等因素而发生急性反应和渗液慢性病变心包黏连，增厚，缩窄，钙化等慢性病变

心包疾病概述心包疾病急性心包积液-心包填塞慢性心包病变缩窄性心包炎

急性心包填塞的常见病因心包肿瘤心包或心脏大血管的外伤破裂出血主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔过量抗凝剂的应用医源性损伤心脏手术后出血心肺复苏并发心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔PTCA造成冠脉破裂出血

急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）恶性病变32％特发性心包炎14％尿毒症9％急性心肌梗塞（应用肝素）9％介入检查所致心脏穿孔7.5％细菌性7.5％结核性5％照射性4％粘液水肿4％夹层动脉瘤4％心脏手术后综合症2％系统性红斑狼苍2％心肌病应用（抗凝剂）2％

心输出量↓血压↓↓心包积液心包腔压力↑心室舒张功能↓舒张末期容量↓每搏量↓静脉压↑遥远心包填塞病理生理

心包积液是否发生心包填塞主要取决于：心包腔内积液量及积聚速度缓慢，可达1—2升，亚急性、慢性心脏压塞快速，仅150—200ml，急性心脏压塞心包顺应性或伸展性心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞血容量低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心室充盈，引起心脏压塞。

急性心包炎-心包填塞临床表现胸痛，气急Back三联征CVP高，BP低，心音低奇脉，心率快，颈静脉怒张，脉压低胸片：心影增大ECG: 低电压

急性心包填塞的诊断

心脏手术相关心包填塞急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。心包积液引起心包内压力升高的程度决定于：①积液的绝对量。②积液的增加速度。③心包本身的物理特性。急诊开胸

心包填塞-预后

治疗处理原则为:迅速降低心包腔内压,维持心室充盈压。

急性心包炎-心包填塞处理心包穿刺引流心包开窗开胸探查

慢性缩窄性心包炎慢性炎症性疾病 引起的心包粘连、增厚甚至钙化，心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包包围，心脏在舒张时不能充分扩展，致使心脏舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。

缩窄性心包炎病因

静脉压上升心包缩窄心排血量下降静脉回流受阻心脏舒张充盈减少肺循环淤血体循环淤血心率增快外周供血不足心脏充盈受阻慢性心包炎病理生理

呼吸困难疲 乏食欲不振上腹阵痛临床表现症状

临床表现体征：心率增快心尖搏动不明显、心音低、心包叩击音颈静脉怒张及Kussmauls征外周水肿浆膜腔积液、肝肿大奇脉

有右心衰竭症状的患者，胸片显示存在心脏周围的钙化环，则强烈提示缩窄性心包炎。没有诊断意义。常见非特异性ST和T波改变和心动过速。心电图检查X线检查辅助检查

心包厚度增加间隔运动异常下腔静脉和肝静脉扩张识别心包增厚和钙化心包增厚及下腔静脉扩张CT：心脏磁共振（CMR）：超声心动辅助检查

胸部CT

周静脉压

自然预后---慢性缩窄性心包炎预后不良症状---5-15年半残疾房颤，腹水---80%5年内死亡死亡原因：心衰，肝硬化，MSOF

外科治疗合并房颤或者心衰可予洋地黄制剂降低体循环静脉压：控制钠盐、利尿心包切除术，是有效的治疗方法

术中注意事项

术后主要并发症

低心排---术后并发症死亡率6-14%原因心肌萎缩钙化心包术前多浆膜腔积液严重，利尿不充分术后回心血量剧增

No.1改善营养状况：低蛋白血症患者补充白蛋白等血液制品No.2改善心功能：加强利尿，定时放胸腹水No.3纠正水电解质紊乱No.4有活动性结核或全是结核感染：抗结核治疗No.5心理护理护理术前护理

护理术后护理No.1No.2No.3No.4No.5严密监测生命体征：谨防低心排综合征控制液体入量：准确记录每小时出入量及24小时出入量。纠正水电解质紊乱引流管护理食物护理

外科治疗心包切除术，是有效的治疗方法

临床结果

临床结果特发性68%。结核性25%心脏术后放射性5%2%特发性 结核性 心脏术后 放射性

48201612012012 8112219218181284726024249 112 2222221122001481206048363636363622800.5.670.67 1124 24 24 240812110212 121212 1281212101291011 2 0.63612011206048484887248313483636 362244 242412 1