心房颤动的诊治及管理1.pptxVIP

心房颤动的诊治及管理;内容：;正常心脏传导及正常心电图;概述;心房颤动流行病学 ;中国房颤抗凝治疗现状;房颤的定义;阵发性房颤;机制及病因;临床表现;心电图及查体;正常心电图与房颤心电图比较;辅助检查：心脏彩超;栓塞事件;;风险分层方案CHA2DS2-VASc评分

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最高计9分。

评分≥3分提示出血高风险的可能，需要严密监查不良风险、INR、或选择不同剂量的口服抗凝剂或阿司匹林;抗凝治疗;对CKD患者，新型抗凝剂需要调整剂量；但严重或终末期CKD的患者，华法林仍然是可选择抗凝剂。

对透析患者，使用华法林的出血风险可以接受。

严重肝损害患者不推荐使用阿哌沙班。;三、心室率控制

I类推荐：阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用?-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率（证据级别：B）。血流动力学不稳定的患者需要电复律治疗（证据级别：B）。

Ⅱa类推荐：对房颤症状的管理治疗，心率控制（静息心率80次/分）策略是合理的（证据级别：B）。当药物治疗不能充分控制心室率以及节律控制又无法实现时，房室结消融联合永久性心室起搏治疗可合理控制心室率（证据级别：B）。

IIb类推荐：只要患者保持无症状以及左室收缩功能正常，宽松的心室率控制策略（静息心率110次/分）可能合理（证据级别：B）。

III类推荐：有害：失代偿性心力衰竭患者，不应使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，由于可导致血流动力学障碍进一步恶化（证据级别：C）。

房颤合并预激的患者，禁用地高辛、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂或静推胺碘酮，由于其可能增加心室反应，并可能导致心室颤动（证据级别：B）。

;复律

电复律，胺碘酮;血栓栓塞预防?

I类推荐：房扑或房颤持续48小时或以上患者，或房颤持续时间不清者，无论CHA2DS2-VASc评分几分和复律使用何种方法（电复律或药物复律），至少在复律前3周和复律后4周推荐用华法林抗凝（INR2.0-3.0）（证据级别：B）。

Ⅱa类推荐：房扑或房颤持续48小时以上或持续时间不清患者，之前3周内未进行抗凝治疗，合理的建议是复律前进行经食道超声检查（TEE），如果左房无血栓（包括左心耳），以及只要TEE前进行抗凝治疗以及复律后维持至少4周，就可以进行心脏复律（证据级别：B）。

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?;1、直流电复律?

I类推荐：节律控制策略中，房扑或房颤患者推荐心脏电复律为转复窦性心律的一种方法；如果复律未成功，调整电极位置或对电极加压后，或使用抗心律失常药物后，可以进行再次直流电复律尝试（证据级别：B）。快速心室率的房扑或房颤，药物治疗不能即刻起效以及导致心肌缺血、低血压或心力衰竭，推荐心脏电复律（证据级别：C）。;维持窦性心律的抗心律失常药物

I类推荐：胺碘酮、多非利特、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。

使用每种药物治疗前，应该考虑抗心律失常药物的风险，包括致心律失常作用（证据级别：C）。

Ⅱa类推荐：房颤患者，对治疗心动过速诱发的心肌病，用药物进行的节律控制策略可能有用（证据级别：C）。

IIb类推荐：当药物治疗可减少房颤发作的频率或减轻房颤症状时，以及房颤发作不频繁并能良好耐受时，合理的建议是继续使用目前应用的抗心律失常药物治疗（证据级别：C）。

III类推荐:有害：当房颤变为永久性时，不应继续使用抗心律失常药物进行节律控制（证据级别：C），包括决奈达隆（证据级别：B）。;射频消融;

I类推荐：有症状阵发性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，则房颤导管消融治疗有用（证据级别：A）。

Ⅱa类推荐：某些有症状持续性房颤患者对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，则房颤导管消融治疗是合理的（证据级别：A）。有症状阵发性房颤复发的患者，权衡药物和消融治疗的风险和预后后，在抗心律失常药物治疗试验之前，导管消融是最初节律控制策略的合理选择之一（证据级别：B）。

Ⅱb类推荐：有症状长期（12个月）持续性房颤患者，对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，可以考虑房颤导管消融治疗（证据级别：B）。有症状持续性房颤患者，期望节律控制策略时，在启动I类或III类抗心律失常药物治疗之前，可以考虑房颤导管消融治疗（证据级别：C）。

III类推荐：有害：消融治疗过程和之后不能进行抗凝治疗的患者，不应进行房颤导管消融治疗（证据级别：C）。

导管消融治疗仅将阵发性房颤患者推荐为一线治疗（Ⅱa类推荐）;左心耳封堵术;5、上游治疗;小结思维导图;THANKS