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首页单项否决内容
首页单项否决
内容2出院诊断填写错误
3血型填写错误
4传染病漏报
1无入院记录
入院记录单项否决
内容2无完全民事行为能力的患者填写为病史陈述者
3无xx
4无专科xx
1未能在规定时间（8小时）内完成首次病程记录
2首次病程记录无诊断依据
3首次病程记录无诊疗计划
4无病危(重)xx
5病危、病重、疑难病人无主（副主）任医师或科主任查房记录6未能在规
定时间（6小时）内及时完成抢救病人抢救记录
7抢救病人无抢救记录
病程记录单项否决
内容8无交（接）班记录或交（接）班记录未在规定时间内完成
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9转科病人24小时内未完成转入、转出记录或无转入、转出记录10会诊病
人无会诊记录（会诊单）
11输血病人无输血治疗知情同意书或签名
12输血病人未做输血前相关九项检查
13无特殊检查、特殊治疗同意书
14试用期医务人员书写的病程记录无在本医疗机构
合法执业的医务人员审阅、修改并签名
15无临床试验、药品试验、医疗器械试验的知情同意书
1病情较重的患者或难度较大的手术无术前讨论(二级以上手术包含二级）
2无手术同意书或手术同意书无病人或其法定代理人签名
3无xx同意书或无签名
手术相关记录单项
否决内容4无xx记录
5无手术记录
624小时内未按规定书写手术记录
7无按规定手术应经过审批或授权的记录
上级医生查房记录
单项否内容1入院48小时内无主治医师首次查房记录乙级乙级丙级丙级乙
级乙级乙级丙级乙级乙级乙级乙级丙级乙级乙级丙级乙级丙级1出院病人无出
院记录
2死亡病人无死亡记录
3患者入院不足24小时出院的无24小时入出院记录
2/3
4患者入院不足24小时死亡的无24小时内入院死亡记录
出院记录单项否决
内容5无新生儿患者住院病历
6新生儿性别错误
7无出院诊断
8出院记录未在患者出院后24小时内完成
9死亡记录未在患者死亡后24小时内完成
1在病历中摹仿或代替他人签名
2篡改、伪造病历
3无长期医嘱单
4无临时医嘱单
医嘱及病历书写单
项否决内容5无术后医嘱
6病历记录缺页
7因病历书写错误有医疗事故隐患
8因病历书写错误有医疗纠纷隐患
9病历质量严重错误丙级丙级乙级丙级乙级乙级丙级乙级乙级丙级
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