难治性高脂血症的处理.ppt

贝特类(又称苯氧芳酸类）氯贝特(clofibrate)，安妥明吉非贝齐（gemfibrozil），诺衡非诺贝特(fenofibrate)，力平之苯扎贝特(bezafibrate)，阿贝他益多酯（etofyllineclofibrate),多利酯利贝特（lifibrate)，降脂新辛普贝特（ciprofibate）第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日烟酸（Niacin)

药物剂型DrugForm DoseRange立即释放 Immediaterelease 1.5–3g

(crystalline)延长释放Extendedrelease 1–2g（本悦）持续释放Sustainedrelease 1–2g第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物LDL-CTGHDL-CLp(a)烟酸↓5-25%↓20-50%↑15-35%↓20－30％他汀↓18-55%↓7-30%↑5-15%—贝特↓5-20%↓20-50%↑10-20%—树脂↓15-30%可变↑3-5%—?对TG，烟酸与贝特类强度相当主要降脂治疗疗效比较第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日严重高胆固醇血症第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日LDL-C特别高(?190mg/dL)原因和诊断遗传疾病单基因家族性高胆固醇血症家族性载脂蛋白B-100缺陷症多基因高胆固醇血症家系调查发现受影响的亲属第27页，共37页，星期日，2025年，2月5日处理

降LDL-C药物他汀类(较大剂量)他汀类+烟酸(本悦)他汀类+依泽替麦他汀类+丙丁酚(畅泰)他汀类+胆酸隔置剂+烟酸第28页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日难治性高脂血症定义?血脂降低不理想严重高脂血症TG极高TC极高TG和TC均极高Lp(a)升高第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日影响药物降脂疗效的因素外部因素饮食因素服药时间药物相互作用遗传因素第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日一、外部因素在临床上每一个体对他汀类降脂疗效反应不一致的主要原因是外部影响因素。而在外部因素中最为重要的是病人服药依从性。部分病人不会按照医生的医嘱坚持按时服药第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日Simons等观察结果尽管服用他汀类药降脂疗效好，也无明显不良反应，但约有30％病人在服用他汀类药6－7个月后停止服用此类药物。SimonsLA,SimonsJ,McManusP,etal.Discontinuationratesforuseofstatinsarehigh.BrMedJ2000;321:1084.第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日饮食的影响服用他汀类药物时,饮食背景也在很大程度上影响其降脂疗效。他汀类药物与饮食治疗之间是否存在协同作用?服用他汀类时，若能严格控制饮食，限制脂肪和胆固醇的摄入量，则可有相加的降脂作用。少数病人他汀类降脂疗效不佳，可能与未坚持食物治疗有关。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日饮食胆固醇吸收的影响（一）摄入高胆固醇食物时，大多数个体血浆胆固醇会轻度升高，而少数个体的血浆胆固醇可能升高非常明显，也有少数个体血浆胆固醇可能没有变化。提示：人群中存在对食物胆固醇高反应者和低反应者。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日饮食胆固醇吸收的影响（二）对食物胆固醇高反应者，体内基础胆固醇合成率低，而对食物胆固醇低反应者，体内基础胆固醇合成率高。遗传因素主要影响个体对食物胆固醇的反应高低，其中载脂蛋白E的基因型是影响胆固醇吸收的最重要遗传因素。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日服用他汀药物的时间可能影响该类药物的降脂疗效。肝细胞内HMGCoA还原酶活性变化的特点，服用他汀药物的最佳时间是在晚上。而在白天服用他汀类药物时，其降脂作用的强度低于同等剂量的他汀类在晚上服用。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用的结果如果他汀类药物与某能诱导该类酶活性的药物合用，则会使他汀为类药物降脂疗效减少;若合并应用的药物抑制酶的活性，则可能使其降脂疗效增强，但也同时使他汀类药物的不良反应增加。第10页，共37页，星期日，2025