肺结核的急诊处理.pptx

肺结核的急诊处理演讲人：医学生文献学习

概述01

概述定义：肺结核（pulmonarytuberculosis）是由结核分枝杆菌（TB）感染引发的疾病。?病理特征：以炎症为主，呈现变质、渗出和增生的特征。?致死原因：大咯血窒息是导致肺结核患者死亡的原因之一。

临床特点02

一、呼吸症状?咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量痰。当出现空洞或伴有感染，痰液量增多。?咯血：存在痰中带血情况，严重时可出现大咯血。?胸痛：常为一侧胸痛，且随呼吸或咳嗽加重。?呼吸困难：大量胸腔积液或干酪性肺炎时可出现。

二、全身中毒症状?发热：常见午后低热，也可见中、高热。?其他：可伴盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻、月经失调等症状。

三、体征?大量胸腔积液体征：气管移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，语音共振减弱或消失。干酪性肺炎体征：除有肺实变体征外，还可能听到细小湿啰音。?较大空洞体征：可听到支气管呼吸音。

诊断与鉴别诊断03

一、病史和体征明确的接触史结核中毒症状（如低热、盗汗、乏力、消瘦等）抗结核药物治疗史

二、辅助检查病原学检查细菌学检查涂片染色：可从痰液、支气管肺泡灌洗液等标本中获取，用于查找结核分枝杆菌。痰菌培养：能够更准确地鉴定结核分枝杆菌，但培养周期较长。肺及支气管活检标本：对诊断有较高价值，尤其是在其他检查无法明确时。血清免疫学检测：因结核分枝杆菌抗原性和特异性差，结果差异大，肺结核病人阳性率约为60%。

二、辅助检查病原学检查结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验：阳性表明结核分枝杆菌感染，但无法区分是自然感染还是卡介苗的免疫反应。结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT试验）新的酶联免疫斑点技术，操作简单、周期短。敏感性和特异性高，数小时可出结果，建议在急诊科和重症监护病房应用。

二、辅助检查病原学检查结核分枝杆菌及耐药基因快速检测（TB-GeneXpert）2015年世界卫生组织更新建议：作为所有成人和儿童疑似结核病病人的最初诊断测试。作为成人和儿童疑似多重耐药结核病（MDR-TB）和HIV/TB双重感染的最初诊断测试。用作成人疑似结核病但不存在MDR-TB和HIV/TB双重感染病人的后续测试，尤其适用于痰涂片阴性病人的进一步测试。作为疑似结核性脑膜炎病人（脑脊液标本）的最初诊断测试。可能替代常规检测方法，用于检测特定的非呼吸道标本（淋巴结和其他组织）的肺外结核病疑似病例（有条件的推荐）。

二、辅助检查胸部影像学胸部X线表现复杂，局限病变多位于肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。影像呈多形态，如渗出、增殖、纤维化和干酪性病变，可伴钙化灶或空洞形成，还可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。球形病灶直径多在3mm以内，周围可有卫星灶。胸部CT扫描：可弥补X线检查的不足，更清晰地显示肺部病变情况。

二、辅助检查纤维支气管镜主要用于支气管结核与淋巴支气管瘘的诊断可同时取病变组织活检、毛刷涂片镜检或取气管分泌物或灌洗液涂片检菌。

三、诊断具备病史、典型胸部X线表现、痰结核分枝杆菌涂片阳性或痰培养结核分枝杆菌阳性，可诊断为传染性肺结核活动期。结合典型临床症状、影像学表现以及气管或肺部组织病理、PPD、T-SPOT、TB病原学结果和TB-GeneXpert结果可做出诊断。抗结核治疗有效也有助于诊断。

四、鉴别诊断需与肺炎、肺脓肿、肺部肿瘤、支气管扩张症等肺部疾病以及其他发热疾病如脓毒症、自身免疫性疾病、血液系统疾病等进行鉴别。

急诊处理04

一、原则肺结核一般无需急诊处理，但咯血作为其重要并发症，因可能导致窒息死亡，需紧急处理。?

二、急救处理--抢救原则大咯血抢救原则：迅速有效止血，保持呼吸道通畅，防止窒息，对症治疗控制病因及防治并发症，针对基础病因治疗。窒息紧急处理：咯血窒息是致死主因需及早识别抢救，重点开放气道、保持通畅、纠正缺氧，自主呼吸极弱或消失时气管插管或机械通气，呼吸心跳骤停时心肺复苏。

二、急救处理--急诊处理绝对卧床：身体与床成40°～90°，大出血时患侧卧位，保持健侧肺及气道通畅。高流量吸氧：鼻导管吸氧，3～6L/min。镇静：对无严重呼吸功能障碍者，可口服、肌注或缓慢静注地西泮（一日2～3次）严重者可用苯巴比妥肌注（每次0.1g，必要时重复）。

二、急救处理--急诊处理镇咳：原则上不用镇咳剂剧咳可能诱发再出血时可口服喷托维林或盐酸可待因，年老体弱、呼吸功能不全者慎用，禁用抑制咳嗽反射和呼吸中枢的麻醉药。输血：持续大咯血致循环容量不足时，及时输血和补充血容量。

二、急救处理--止血药物止血垂体后叶素：降低肺循环压力止血。大咯血时6～12U加入25%葡萄糖液20～40ml缓慢静注（10～15分钟内）；持续咯血者12～24U加入5%葡萄糖液50