脊髓损伤的康复.ppt

(一)运动系统并发症3．异位骨化：是发生在软组织内的异常位置的骨形成。部位以髋关节附近为最多见，膝、肩、肘关节少见。至今其发生原因不明，局部损伤(主要是关节的过度牵拉引起的损伤)可能是诱因。早期治疗是进行轻柔的ROM训练。而后期可手术切除以恢复关节活动度。三、并发症的防治第30页，共81页，星期日，2025年，2月5日(一)运动系统并发症4．痉挛：痉挛发生于上运动神经元脊髓损伤患者，痉挛以截癍水平面以下的肌肉张力升高、牵张反射过敏和肌肉痉挛为特点。痉挛可因内在和外在因素诱发加重，这包括体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘及情绪激动。任何痉挛的异常加重，都应检查患者是否存在以上各种病理情况。三、并发症的防治第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日(二)呼吸系统并发症1．呼吸功能障碍及呼吸衰竭(1)脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因1)呼吸肌瘫痪2)呼吸道阻塞3)胸部复合伤及脊髓损伤后严重腹胀影响膈肌的呼吸运动。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日(二)呼吸系统并发症1．呼吸功能障碍及呼吸衰竭(2)呼吸衰竭诊断：可见辅助呼吸肌参与呼吸、咳嗽的驱动力减弱，颈髓损伤者甚至出现反常呼吸，听诊可发现两肺呼吸音明显减弱。动脉血气分析：Pa02低于8kPa(60mmHg)，合并呼吸道阻塞时，PaC02高于6．7kPa(50mmHg)。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日(3)呼吸衰竭的治疗：对于上颈段脊髓损伤后四肢瘫痪、呼吸无力、通气量很低的病人，及早做气管切开并给予吸氧。如有下列情况，更应积极采取气管切开措施：①C1-3脊髓损伤伴膈肌麻痹需立即进行复苏和终身的通气支持者。②呼吸道严重感染，痰液黏稠、量多而又不易排出时。③合并颅脑损伤、意识不清或胸部损伤呼吸更为困难者。④老年四肢瘫患者且伴有慢性心、肺、肾功能不全者。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日(4)呼吸衰竭的康复：1)呼吸锻炼2)增加胸壁运动3)保持呼吸道清洁第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日(三)心血管系统并发症1．深静脉血栓原因：脊髓损伤病人由于运动受限和长期卧床，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞则易形成血栓。第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日(三)心血管系统并发症1．深静脉血栓诊断：下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比目鱼肌，故可出现小腿腓肠肌饱满紧韧感、压痛、踝关节部分肿胀。查体可见患肢腓肠肌压痛。髂股静脉血栓形成可出现较严重的患肢肿胀、充血、浅静脉曲张和体温升高。查体可见患肢周径明显增加，大腿相差4-6cm，小腿相差2～4cm，沿股静脉走行部位均有压痛，甚至皮色紫绀、起水疱、脉搏增快、血压下降等。多普勒超声波或体积描记法检查可见血管内栓塞征象。第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日治疗：凡病程不超过3天者，最好采用溶栓疗法，可选尿激酶或链激酶等。如病程已超过3天，则应预防血栓滋长，期望血栓消退或进一步机化。第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日预防及康复：尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。适当抬高床脚有助于静脉血回流，协助患者每日进行下肢被动运动，如以踝关节为中心，使足做±30°活动，发挥腓肠肌泵的作用。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日2．直立性低血压原因：脊髓损伤后，特别是T5以上水平的脊髓损伤后，交感神经功能受到损害。当自身变换体位后，血液因重力作用流向下肢时，机体不能通过交感神经反射调节血管张力、增加外周阻力和增加心排出量而对血压变化产生相应的反应。此外，长期卧床或肢体瘫痪引起的静脉回流障碍和心输出量减少也是加重直立性低血压的原因。第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日2．直立性低血压防治：直立性低血压出现时，应立即改变体位至卧位或头低位，症状可立即缓解。定期变换体位，对刺激血管收缩反应有重要作用，定期逐步抬高床头的训练可缓解直立性低血压。因直立性低血压而影响康复训练者，可应用腹带和高质量长腿弹力袜。第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日3．低心率治疗：若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动力学障碍，可先观察而不急于处理。若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能神经拮抗剂如654-2或阿托品以提高心率。经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑安装临时起搏器。第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日(四)消化系统并发症应激性溃疡预防和治疗：具体措施包括：留置胃管，纠正酸碱平衡和