癌痛规范化治疗 (2).ppt

全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态WHO提倡癌痛患者应用吗啡制剂，减少盐酸哌替啶的用量第63页，共79页，星期日，2025年，2月5日三、贴剂的相关注意事项不是口服首选起效慢不易调整剂量贴剂的弊端安全性差只能用于阿片耐受患者芬太尼贴剂的弊端出汗—芬太尼贴剂脱落洗浴—需要特别小心皮肤过敏—红、肿、痒贴片上需要标记时间才记住的烦恼NCCN成人癌痛指南警示发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控，如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响第64页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、为什么不推荐长期使用即释吗啡？NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量配角抢戏变主角第65页，共79页，星期日，2025年，2月5日目前临床存在的问题第66页，共79页，星期日，2025年，2月5日癌痛治疗现状不容乐观EPIC调查结果：23%中重度患者未得到治疗(n=2874)64%患者未能有效控制疼痛(n=441)爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279)中国卫生部调查结果：我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位世界仍然在痛!5EPICSurveyEPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究第67页，共79页，星期日，2025年，2月5日为什么奥施康定

被NCCN指南推荐为中重度癌痛的一线药物？口服快速起效，持续强效易于滴定覆盖2、3阶梯长期使用的安全性耐受性良好第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日盐酸羟考酮

独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放

MandemaJWetal.BrJPharmacol1996;42:747-56.第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日1.SunshineA,etal.JClinPharmacol1996;36:595-6032.CurtisGB,etal.EuroJClinPharmacol1999;55:425-429硫酸吗啡控释片起效时间（分钟）720奥施康定?芬太尼贴剂60分钟120奥施康定1小时内起效快速镇痛常见阿片类药物起效时间比较第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日HongmingPan,etal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-67.起效时间完成剂量滴定(稳定的剂量水平)时间30.132.928.78.3015304530min30-45min45-60min60min44.937.58.88.802040601天2天3天其它91.7%的患者服用奥施康定片，在60分钟内起效82.4%的患者在2天内完成剂量滴定前瞻性、开放式、多中心临床研究：216例中重度癌痛患者注：服用剂量为10-320mg；89%的患者日服用量为10-30mg患者比例%患者比例%91.7%82.4%奥施康定起效快、滴定快第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日显著降低中、重度疼痛患者的VAS评分至3分以下。奥施康定显著缓解中至重度癌痛2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛奥施康定有效缓解各种性质癌痛2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年奥施康定上市后临床研究第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%）；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及“成瘾”的发生Ref：2006年奥施康定上市后临床研究奥施康定?----不良反应少第37页，共