肛肠疾病直肠肛管疾病.ppt

非手术治疗治疗原则：解除括约肌痉挛，止痛、帮助排便中断恶性循环，促进局部愈合。具体措施：高锰酸钾温水坐浴纠正便秘，保持大便通畅局麻后扩肛第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术治疗肛裂切除术：全部切除肛裂及有病变的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂。该法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长。肛管内括约肌切除术：分离并切断内括约肌，切除乳头及前哨痔。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管周围脓肿

（Perianorectalabscess)概念：肛管直肠周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿，多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日周围血管疾病第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日肛管(analcanal)上起于齿状线，下止肛门缘，长2.0~3.0厘米。肛管为移行上皮所复盖，肛管为肛管内、外括约肌所环绕，起封闭肛门的作用。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日齿状线肛管皮肤与直肠粘膜相连接处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。齿状线上下组织构造不同，85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管的皮肤、血管、淋巴、神经1齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔2齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是皮神经（骶2～4），痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日该区动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉肛管动脉和骶中动脉。该区有两个静脉丛：①直肠上静脉丛；②直肠下静脉丛。淋巴引流以齿状线为界，分为上、下两组。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管检查方法检查体位膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开，适用矮小肥伴病人。左侧卧位：向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，适用于病重，年老体弱的病人。截石位：仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，适用肥胖病人。蹲位：病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。弯腰前俯位：双下肢分开、身体前倾，是肛门视诊最常用的体位。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日直肠指诊方法：检查者右手戴上手套或右食指戴上指套涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日肛镜检查方法：肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日肛门检查后时钟定位法上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日痔（Hemorrhoids）第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日病因肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。静脉曲张学说：①解剖因素门静脉及其分支无静脉瓣，血液易淤积②习惯性便秘使静脉丛内压长时间增高③腹内压力增高，使静脉回流受阻第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日分类及临床表现痔混合痔外痔内痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅰ度便时带血，无何脱出便血，痔核可自行还纳痔核脱出后需用手还纳痔核脱出后不能还纳或又脱出肛门不适、潮湿不洁、伴瘙痒兼有内痔和外痔的症状第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日第15页，共39页