输血不良反应和严重危害.ppt

①详细询问受血者输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请书上；②对有输血史和妊娠史者加检IgG抗体的方法，及时发现不规则抗体；③务必做到每次输血前重新采集血样用于交叉配血试验；④可采用自身输血。迟发性溶血性输血预防第22页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.冰箱温度过高或过低使库存血保存不当；2.血液制品在室温中放置时间过长；3.运输过程中受到剧烈振荡；4.血液中加入不等渗溶液及某些药液；5.输血时不适当的加温等。非免疫性溶血性输血反应第23页，共52页，星期日，2025年，2月5日输血引起的严重危害输血相关移植物抗宿主（TA-GVHD）输血肺损伤肺微血管栓塞第24页，共52页，星期日，2025年，2月5日含有免疫活性淋巴细胞的全血或血液成分TA-GVHD是输血最严重的不良反应之一，该病起病突然、进展迅速、疗效较差、易漏误诊。输血相关移植物抗宿主（TA-GVHD）第25页，共52页，星期日，2025年，2月5日①先天性或获得性细胞免疫缺陷的受血者、新生儿、癌症者、医疗和心理因素造成不同程度免疫抑制者；②HLA单倍型相同或HLA部分抗原（Ⅰ类／Ⅱ类）与献血者相配的受血者；③大量输血和心血管手术受血者。TA-GVHD的易患人群第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日TA-GVHD的发病及严重程度与输入具有免疫活性淋巴细胞数量的多少密切相关。血中含淋巴细胞数量最多，故不主张用新鲜全血。引发TA-GVHD最常见的血液成分为全血、白细胞、血小板和红细胞。对高度易患受血者输新鲜液体血浆也可引起TA-GVHD。新鲜冰冻血浆和冷沉淀无完整的淋巴细胞，不会引起TA-GVHD。引发TA-GVHD最常见的血液成分第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日由输血引起的输血相关性急性肺损伤是一种严重的可危及生命的输血并发症。因输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性肺功能不全。输血肺损伤第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日①献血者产生抗-HLA抗体和抗粒细胞特异性抗体；②受血者血浆中已存在抗-HLA抗体、抗粒细胞特异性抗体时。输血肺损伤原因第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日常在输血后1～6小时内突然寒战、发热、咳嗽、呼吸急促、发绀、血压下降；肺部听诊两肺均可闻及细湿啰音；X线检查可见点片状阴影，逐步融合成大片阴影，但无心力衰竭征!输血肺损伤症状第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日①发生反应时应立即停止输血；②给氧；③应用肾上腺皮质激素；④静注利尿酸钠或呋塞米；⑤应用抗组胺药物；⑥必要时行气管切开，予以机械性通气。输血肺损伤治疗第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日由于血液在贮存过程中，由血小板、白细胞、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80微米的微聚物，在大量输血时这些微聚物可以通过孔径为170微米的标准输血滤器而进人体内，广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后所谓“肺功能不全综合征”。受血者突然烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧甚至死亡。肺微血管栓塞第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日①采用微孔滤器（20～40微米孔径）除去微聚物，也可选用白细胞滤器；②选用保存期短（7～10天内）含微聚物少的血液；③选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞等肺微血管栓塞预防第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日检测献血者血清病毒标志物HIVHCVCMV输血传染病感染第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日（1）献血者存在局部感染灶。（2）献血者静脉穿刺部位的皮肤消毒不严格或尽管经过严格消毒，但不能绝对去除所有的细菌，带菌的皮肤碎片会随血流进入血袋内。（3）血液制品冷链失控，如血液运输、贮存温度过高（规定温度在4±2℃）。（4）血液于贮存前或输血前在室温中放置时间过长（规定不得超过30分钟）。输血细菌感染败血症原因第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日输入细菌污染的血液通常在开始输血后迅速出现寒战、高热、血压下降，严重者可发生休克、肾功能衰竭和DIC。（1）应立即停止输血，保持静脉输液通畅。(2)抽取患者血液进行细菌培养，（3）尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素，(4)患者血液细菌培养，病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素。（5）加强