肿瘤与肾脏病.ppt

药物危险性肾衰类型发病间期高中低急性慢性特异性小管损伤速发延迟抗代谢药物氨甲碟呤XXX阿糖孢苷XXX5氟尿嘧啶XXXX硫鸟嘌呤XXXX6巯基嘌呤XXX抗肿瘤抗生素丝裂霉素XXXX光辉霉素XXX多柔比星XXX生物制剂干扰素XXXXX白介素IIXXX第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日三、肿瘤伴发肾脏病的临床表现急性肾衰血尿和/或肾病综合征慢性肾衰肾小管功能障碍及水、电解质紊乱第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日1、急性肾衰（ARF）肾前性ARF----低血容量（摄入不足、呕吐、腹泻）----外周血管扩张（败血症、过敏、麻醉药）----心功能异常（心梗、心衰、心包填塞、肺栓塞）----双侧肾外血管阻塞（动脉、静脉）----肾内循环异常（肝肾综合征、非甾体类抗炎药）第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾实质性ARF----肾小球病变（肾小球肾炎：MN、MCD）----肾小管病变缺血性ATN外源性肾毒性物质：抗肿瘤药物、抗菌素、造影剂、麻醉药物内源性肾毒性物质：肌红蛋白、Hb、Ig和轻链、钙磷、尿酸和黄嘌呤第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日----肾间质病变药物性AIN、急性肾盂肾炎、肿瘤浸润、放射性肾病----肾血管病变DIC、HUS（溶血性尿毒症综合征）、恶性高血压、血管第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾内梗阻----尿酸、轻链肾病、甲氨喋呤、阿昔洛韦结晶肾外梗阻----双侧输尿管梗阻泌尿道内：结石、血凝块、肾乳头坏死泌尿道外：输尿管周围纤维化、小盆腔肿瘤、手术损伤第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日血尿和/或肾病综合征肾小球肾炎----膜性肾病、微小病变、新月体性肾炎、膜增生性肾炎原发或转移性肾肿瘤化疗药物致肾病综合征----丝裂霉素、吉西他滨、干扰素第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日膜性肾病----免疫介导的肾小球疾病----主要抗原：CEA、EBV、非肿瘤性自身抗原等----肿瘤抗原或抗肿瘤抗体可在肾小球测得----＞50y的成人，约10％合并肿瘤----常见于乳腺癌、肺癌、结肠癌微小病变----血液系统肿瘤：淋巴瘤、白血病----NS可出现在淋巴瘤发生前（老年患者）----淋巴瘤伴发的微小病变NS与特发性微小病变NS的临床表现、对治疗的反应酷似有两种病理要多提一下第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日慢性肾衰（CRF)肾小球疾病----肾小球肾炎、肾淀粉样变、原发性肾癌、抗肿瘤药物肾小管间质病变----免疫球蛋白或轻链、白血病浸润、淋巴瘤浸润、转移性浸润、慢性肾盂肾炎、抗肿瘤药物第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于肿瘤与肾脏病第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日病历---1魏某，女，45岁，以门诊“NS”于2008年3月17日收住院，入院患者除符合三高一低的肾综诊断标准外，抗核抗体、抗DS-DNA为阳性，胸片示：左侧胸腔少量积液，右肺淡片状影。当时修正诊断为“SLE”。半年后患者以咳嗽气紧胸闷来院复诊，胸片示：肺部感染，后行肺CT示：肺癌晚期。以淋巴转移。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日病历---2李某，男，60岁，以“NS”于2008年4月收住院，入院患者除符合三高一低的肾综诊断标准，无其它异常的生化指标回报。给予对症治疗，尿检转阴，病情控制。于2009年春天来院复查当时，尿检正常，生化指标正常，胸片示：左肺淡片状影。复查肺CT示：肺癌早期。于北京肿瘤医院手术治疗后病情痊愈。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日病历---3吴某：男性66岁，以“痛风肾”收于2011年春天收住院，当时查尿酸568mmol/L，血肌酐115umol/L彩超：心、肝、腺、胰、双肾均未见明显异常。因患者球蛋白44.4g/L白蛋白：36.5g/L查