口腔科学 颞下颌关节疾病.pptx

颞下颌关节疾病;咀嚼肌紊乱疾病类

关节结构紊乱疾病类

炎性疾病类

骨关节病类

颞下颌关节脱位

颞下颌关节强直：

关节内强直、关节外强直

;

联动关节

功能:咀嚼语言吞咽表情等

解剖:见后页

;颞颌关节解剖;颞颌关节紊乱病

temporomandibulardisorders---TMD;;第三磨牙过长;第一、二磨牙远中颊尖下垂，呈锁结关系。

返回;三个阶段：

早期：功能紊乱阶段自愈性/自限性

中期：结构紊乱阶段

晚期：器质性破坏阶段

三大症状*

1.下颌运动异常：开口度、开口型、关节绞索

2.疼痛：开口或咀嚼痛

伴炎症时自发痛滑膜炎

压痛器质性破坏/肌痉挛

扳机点位于肌肉及筋膜

3.弹响和杂音：弹响音、破碎音、摩擦音

其它症状：头痛、耳症、眼症、吞咽困难;诊断;X线片;正常关节上腔造影体层片;关节间隙改变;临床分类、分型;咀嚼肌紊乱疾病;治疗原则;关节结构紊乱疾病;可复性关节盘前移位—开口初期弹响;可复性关节盘前移位;可复性盘前移位侧位：关节盘变形

;不可复性关节盘前移位

——弹响→绞索→弹响消失、开口受限;关节盘移位伴骨质改变;关节囊扩张伴关节盘附着松弛（关节半脱位）

——开口过大呈半脱位+弹响;可复性关节盘前移位伴关节盘下颌前、后附丽松弛;治疗原则;关节上腔硬化剂注射法;炎性疾病类

——疼痛+开口受限;关节结构损伤引起的急性炎症及疼痛

激素类局部注射法;骨关节病类;关节盘穿孔、破裂

——（任何运动阶段）多声破碎音;关节盘穿孔;关节盘修补、复位术;关节盘切除术;骨关节病（osteoarthrosisOA）

——开口运动中连续的摩擦音;器质性破坏期——髁状突前部有骨质增生;小结;颞颌关节脱位

dislocationofcondyle

;急性前脱位;;复发性脱位—关节囊扩张、盘附着松弛

＊病因：1.急性脱位未行适当治疗

2.长期翼外肌功能亢进→髁突运动过度→韧

带、附着、关节囊松弛

3.老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失

常、韧带松弛

＊临床表现

＊治疗：1.硬化剂

2.手术：关节结节增高术、关节结节凿平术、

关节囊紧缩术

陈旧性脱位

＊病因：髁突长期脱位+组织撕拉→CT组织增生+咀嚼

肌群痉挛

治疗：手法/手术复位+颌间牵引/切除髁突+制动20天;;颞下颌关节强直;概念：

因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者

分型：关节内强直

关节外强直

病因：

关节内强直感染临近感染

肺炎等血源性

损伤多见/颏部对冲性损伤

类风湿关节炎

关节外强直：走马疳/颌间开放性损伤/烧伤/放疗;病理：

关节内强直：纤维性强直/骨性强直

关节外强直：颌间组织坏死脱落，CT增生

形成颌间瘢痕，颌间骨性粘连

临床（关节内强直）

1开口困难：渐进性开口困难,磨牙后间隙进食

2面下部发育畸形多见于儿童，小颌畸形面容

下颌后缩角前切迹明显

3颌关系错乱—成年患病不显

4髁突活动减弱或消失

5X检查：三种形式

;;临床（关节外强直）

1开口困难注重病史—颌间损伤、放疗、烧伤

面下部畸形及颌关系错乱较轻

2瘢痕挛缩/缺损畸形

3髁突活动减弱或消