麻醉药理学 镇静催眠与安定药.pptx

;;Anesthesiologist?;2009年6月25日凌晨，私

人医生穆雷为帮助杰克逊

睡眠，在凌晨1时30分，

他为杰克逊服用普通安定

片，但没有效果；凌晨2

点钟，他为其注射了氯羟

安定；凌晨3点，杰克逊

仍未入睡，穆雷为其注射

咪唑安定。随后几小时，

穆雷还为其使用其他药物。

当天上午10时40分，在杰

克逊的一再要求下，穆雷

为杰克逊注射了25毫克的

异丙酚。?;概念;生理睡眠;

;;分类;;;苯二氮卓类

Benzodiazepines，BZ;体内过程;药理作用与临床应用;（一）中枢神经系统的作用;（一）中枢神经系统的作用;;;;（二）对心血管系统作用;（三）对呼吸系统的作用;作用机制;作用机制;;不良反应;;地西泮diazepam;地西泮diazepam;咪唑安定midazolam;;药理作用

抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和显著顺行性遗忘作用

强度较地西泮大

轻度降低脑的耗氧量、血流量和灌注压

对呼吸有一定抑制作用

——对COPD病人的呼吸抑制明显，增强中枢抑制药

对呼吸的抑制

循环影响轻微

本身无镇痛作用，可增强麻醉药的镇痛作用;临床用途

麻醉前用药

部位麻醉辅助用药

全麻诱导和维持：尤适于心血管手术、颅脑手术

内镜检查、诊断性操作和治疗性操作（如心律转复）

ICU病人镇静

——即使用于心脏手术病人，对血流动力学的影响小;新型中效激动药

高效：镇静、催眠作用比硝西泮强2.4～4.0倍

起效迅速，安全性大

多用于治疗焦虑、失眠、紧张、恐惧及癫痫发作

麻醉前1hpo2～4mg;氟马西尼flumazenil

（安易醒anexate）;BZ类受体反向激动药;;巴比妥类Barbiturates;巴比妥类（Barbiturates）;体内过程;药理作用和临床应用;药理作用和临床应用;不良反应;苯巴比妥phenobarbital;异戊巴比妥amobarbital;司可巴比妥secobarbital;苯二氮卓类与巴比妥类的比较;新型镇催眠药;;吩噻嗪类phenothiazines;药理作用;主要用于治疗精神病的躁狂症状

呕吐防治：（晕动病除外）

不良反应较多

以往广泛用于麻醉前给药和麻醉辅助用药

除异丙嗪外，逐渐被丁酰苯类取代;不良反应;氯丙嗪chlorpromazine;药理作用;药理作用;临床应用;异丙嗪promethazine;;二、丁酰???类（butyrophenones）

;镇吐、镇静作用强大

脑血流减少，脑耗氧量不相应下降

对循环影响轻微，抗Adr性心律失常

在嗜咯细胞瘤病人，引起显著高血压

不抑制呼吸，可增强对低氧血症的反应;氟哌啶与血浆蛋白的结合率为85~90%，消除半衰期为2~3小时，除10%以原型从肾脏排除外，其余部分均在肝脏代谢。;由于氟哌啶的副作用多，临床已改为咪芬合剂咪唑安定，效果比氟芬合剂好而副作用少。;;本章重点内容