昏迷的康复评定与促醒技术.pptxVIP

昏迷的康复评定与促醒技术AssessmentofComaandConscious-promotedTechnology

Index01.Disturbanceofconsciousness02.Assessment03.Conscious-promotedtechnology04.Summary

01Disturbanceofconsciousness意识障碍

Disturbanceofconsciousness意识（consciousness）:指中枢神经系统对体内外刺激的应答能力，是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。orientation定向力consciouscontent意识内容wakefulness觉醒状态

Disturbanceofconsciousnesswakefulness觉醒状态嗜睡：是意识障碍早期的表现。唤醒后能配合检查。生命体征稳定。昏睡：强刺激才可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后即进入熟睡状态。昏迷：

Disturbanceofconsciousnessconsciouscontent意识内容意识模糊：嗜睡，意识范围缩小，伴有定向力及注意力障碍，错觉突出，少幻觉。激惹与困倦交替，植物神经改变及锥体外系表现(震颤、不自主运动、肌阵挛等)，常见于癔病发作。瞻妄状态：较意识模糊严重，不能与外界接触，有定向力及自知力障碍，常伴有丰富的错觉，幻觉等，常有恐惧、外逃、伤人行为。常见高热、酒精中毒、鼾昏迷、药物中毒等

Disturbanceofconsciousnessspecialtype特殊类型去皮质综合征：①表现：无意识睁闭眼，但对外界刺激无反应，无自发言语及有目的动作，呈双上肢屈曲、双下肢伸直去皮质强直姿势，光反应(+)、角膜反射(+)、病理征(+)，可有睡眠觉醒周期。②受损部位：大脑皮质广泛损害。无动性缄默：①表现：患者无目的睁眼或眼球运动，觉醒睡眠周期保留或过度睡眠，伴有自主神经紊乱，四肢不动去皮质强直姿势，肌肉松弛，病理征(一)。②受损部位：脑干上部或丘脑及前额叶一边缘叶。

02Assessment昏迷的评定方法

AssessmentofComa0102030405生命体征监测FOURGOSGCSGRS-R

AssessmentofComa生命体征监测心率（HR）：60-100次/min呼吸（B）：12-20次/min脉搏（P）：60-100次/min血压（BP）：收缩压90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg。脉压为30-40mmHg，平均动脉压:70~110mmHg体温（T）：37±0.4℃血氧饱和度（SpO2）：≥95%

AssessmentofComaGCS

AssessmentofComaFOUR

AssessmentofComaGRS-R

AssessmentofComaGOS

03Conscious-promotedtechnology促醒技术

Conscious-promotedtechnology疼痛刺激01感觉刺激02高压氧03颈部脊髓硬膜外刺激05经颅磁刺激06深部脑刺激07周围神经电刺激04神经松动？08

Conscious-promotedtechnology

Conscious-promotedtechnology正中神经电刺激刺激方式：低频电刺激器输出电流刺激部位：将电极放置在前臂腹侧腕横纹上方2cm处，对患者手腕部内侧正中神经分布区域的皮肤进行经皮电刺激，电流刺激强度以患者手指可见轻微收缩刺激参数：采用不对称方波，波宽300ms，刺激强度10～20mA，频率40Hz，每分钟工作20s，静息40s，每日行电刺激8小时，每周6次，2周为一个疗程

Conscious-promotedtechnology迷走神经电刺激经皮性刺激部位：左外耳道入口耳屏中间内外侧（迷走神经传入分支）刺激参数：电流强度0.5mA，频率25Hz，刺激时间30s，间歇时间30s，脉宽200-300us植入性刺激部位：左迷走神经干刺激参数：电流强度0.75-2.75mA，频率30Hz，刺激时间30s，间歇时间3min，脉宽250-500us

Conscious-promotedtechnology注意事项1.生命体征稳定时介入2.有心脏起搏器、发热、癫痫、凝血功能障碍或出血倾向者禁用3.注意监测与观察患者的反应和生命体征4.与其他促醒技术相结合

Conscious-promotedtechnology经颅磁刺激刺激部位：大脑皮层运动区拇指相对应的功能区刺激参数：刺激强度选择静息运动阈值的80％，刺激频率为0.5Hz，持续10S，每隔1min刺