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冠脉搭桥术护理冠脉搭桥术是治疗严重冠心病的有效手术方法。规范的护理对手术成功和患者康复至关重要。本演示文稿将全面介绍冠脉搭桥术的术前、术中、术后护理和长期管理策略。作者：

什么是冠脉搭桥术？定义冠脉搭桥术是通过移植血管建立心肌血液供应的旁路。这种手术可绕过堵塞的冠状动脉，恢复心肌血流。目的缓解心绞痛症状，改善心功能，预防心肌梗死。对于多支冠脉严重狭窄患者，可延长生存期。手术过程通过胸骨正中切口进入心脏，取桥血管（如内乳动脉或大隐静脉），在心脏停跳下完成吻合。

冠脉搭桥术的适应症1严重冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄程度超过75%，特别是药物治疗无效的患者。这类患者常有难以控制的心绞痛症状。2多支血管病变三支或以上冠状动脉有显著狭窄，尤其是合并左室功能下降时。这种情况下搭桥术效果优于支架。3左主干病变左冠状动脉主干狭窄超过50%，被称为心脏最危险的病变。这种情况下手术是首选治疗方案。

手术前的准备1术前检查包括心电图、心脏超声、冠脉造影、血常规、凝血功能等。这些检查有助于评估手术风险。2心理准备向患者详细解释手术过程和风险。减轻患者焦虑情绪，建立信任关系。3饮食调整术前低盐低脂饮食，避免刺激性食物。手术前一天晚上开始禁食。

术前24小时注意事项禁食禁水术前8小时禁食，术前4小时禁水。这可以预防麻醉过程中出现误吸并发症。皮肤准备手术区域皮肤消毒，必要时剃除毛发。使用氯己定或碘伏进行彻底清洁。药物调整停用抗凝药物，调整降压药剂量。根据医嘱服用术前用药。

手术室内的护理麻醉管理协助麻醉医师完成气管插管。监测麻醉深度，维持适当镇痛水平。体温维持使用加温毯防止低温。手术中心脏停跳后，保持适当低温保护心肌。监测生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度。及时发现并报告异常情况。

手术过程中的护理要点保持无菌环境严格执行无菌操作规程。定期更换手套，避免交叉感染。辅助医生操作准确传递手术器械。协助暴露手术视野，吸引血液和分泌物。密切观察患者情况监测体外循环参数。观察血气分析结果，确保各项指标正常。

术后即刻护理（1）转入重症监护室手术后立即转入ICU。精心交接，确保管路通畅，监测设备连接正确。呼吸机管理调整呼吸机参数，保证氧合。定期吸痰，预防肺部感染。循环功能监测持续监测心电图、血压和中心静脉压。观察外周循环情况。

术后即刻护理（2）疼痛管理按疼痛评分给予镇痛药物。观察疼痛特点，记录镇痛效果。1伤口护理保持敷料清洁干燥。观察伤口渗血情况，及时更换敷料。2引流管护理确保引流管通畅，准确记录引流量。观察引流液颜色和性质。3

术后早期并发症识别1出血最常见且危险的并发症2心律失常房颤最为常见3低心排血量综合征表现为低血压、少尿术后早期并发症可能危及生命，需要护士具备敏锐的观察能力。出血可能表现为引流量突增、血压下降和心率增快。心律失常在术后24-72小时最常见。低心排血量可能导致组织灌注不足。

术后早期并发症处理及时发现严密监测生命体征。定期巡视患者，重点观察伤口情况和意识状态变化。熟悉并发症表现，提高警惕性。定期评估患者整体状况。快速报告发现异常立即报告医生。准确描述异常发生的时间和具体表现。做好应急准备，确保抢救设备随时可用。协助医生准备抢救药品。积极治疗按医嘱给予药物治疗。调整输液速度，维持血流动力学稳定。做好患者心理安抚工作。详细记录治疗过程和患者反应。

呼吸系统护理深呼吸和咳嗽训练指导患者每小时进行深呼吸训练。教会有效咳嗽技巧，避免伤口疼痛。雾化吸入根据医嘱进行雾化治疗。帮助患者稀释和排出痰液。姿势引流定时变换体位，促进痰液引流。轻拍胸背部，帮助松动痰液。

循环系统护理60-100心率监测维持正常心率，及时识别心律失常。90-140/60-90血压控制避免血压过高或过低，保持适当灌注压。≥30ml/h尿量监测反映肾脏灌注和心输出量状况。36-37°C体温管理防止低温或发热，维持正常体温。

水电解质平衡管理入量(ml)出量(ml)准确记录入量和出量，保持出入量平衡。监测电解质水平，特别是钾和钠。根据患者病情调整补液速度。观察水肿情况，预防心力衰竭。

营养支持术后24小时可开始进食流质。循序渐进过渡到普通饮食。高蛋白饮食促进伤口愈合。低盐低脂饮食保护心脏功能。定期评估患者营养状况。必要时给予营养支持。

疼痛管理策略1疼痛评估使用数字评分法2药物治疗阶梯式用药原则3非药物疗法放松、按摩、转移注意力术后疼痛管理对患者康复至关重要。每次用药前评估疼痛强度。根据评分结果选择合适药物。轻度疼痛可使用非甾体抗炎药。中重度疼痛可考虑弱阿片类药物。避免长期使用强阿片类药物。配合使用非药物疗法可减少药物用量。

伤口护理技巧1术后24小时保持原始敷料，除非渗血。观察引流管周围皮肤情况。2术后2-3天进行第一次换药。使用无菌技术，评估伤口愈合情况。3术后4-7天定期更换敷料。观