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一例双侧腹股沟疝患者的护理查房胃肠外科带教老师：成MM护理实习生：张MM2023年10月10日

目录治疗经过护理评估病例汇报1234护理问题及护理措施5知识链接

1病例汇报

病例汇报基本资料李某某，男，49岁，于2023年9月21日10：38入院主诉发现双侧腹股沟区肿物1年余初步诊断双侧腹股沟疝生命体征T：36.5°CP：82次/分R：20次/分BP：127/80mmHg。SP0298%。现病史患者1年余前无明显诱因发现双侧腹股沟区，大小约4*5cm，未降入阴囊，咳嗽、憋气运动后肿物出现或加重，平卧、休息后肿物可缩小或消失，偶伴坠胀不适、酸痛、牵扯感。为进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“双侧腹股沟症”收入我科。患者自起病来，饮食睡眠可，大小便正常体重无明显改变。既往史平素身体健康状况良好过敏史无食物、药物过敏史

实验室检查项目2023-09-21参考值白细胞75（2+）/尿酸526.9208-506umol/L嗜酸粒细胞百分比0.300.4-8%大血小板比率16.2019.1-47%

护理评估评估项目评估内容职业无教育程度初中宗教无家庭情况已婚，育有子女经济状况有医保，家庭经济对疾病的了解对疾病疗效和转归交清楚心理、社会状态评估家庭关系好，情绪稳定，配合治疗，

护理评估评估项目评估内容一般情况发育良好，营养中等，神志清醒，查体合作营养评估身高：165cm，体重：75kg，BMI值：27.55，营养评分：0分神经系统生理反射存在，病理反射阴性呼吸系统肺部叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音，胸膜摩擦音无，心音正常。消化系统患有轻微脂肪肝，腹部外形正常，无压痛、无反跳痛，听诊肠鸣音正常。循环系统心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音风湿疾病无皮疹，无皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。

实验室检查心电图：提示窦律，未见ST-T改变正常心电图

影像检查9.21泌尿系彩超：双肾小结石双侧精索静脉曲张9.21胸部正侧位：双肺纹理增多

影像检查9.26腹部彩超：轻微脂肪肝9.25颅脑平扫：考虑部分空蝶鞍

2治疗经过

治疗经过10：38以双侧腹股沟疝收入我科，完善相关辅助检查与检验。全麻下行腹腔镜，双侧腹股沟疝修补术患者转入眼科继续治疗。2023.9.262023.9.212023.9.22

治疗经过2023-09-2110：38患者入院，中年男性，因发现双侧腹股沟区肿物1年余入院。神志清楚、食纳尚可、排气排便通畅。2023-09-21【胸部正侧位】显示双肺纹理增多；2023-09-21【泌尿系彩超】显示1、双肾小结石，双侧腹股沟区不均质回声团块，考虑腹股沟疝可能。2、双侧精索静脉曲张。2023-09-2212：42-17:30全麻下行：“腹腔镜双侧腹股沟疝修补术”；术后给予：给予心电监护、吸氧，止痛、营养补液等对症支持治疗。23：30遵医嘱停心电监护、吸氧。2023-09-23术后第一天，患者自诉伤口处疼痛，肛门有排气未排便，09：17拔除尿管，12：17患者已排尿。患者疝囊较大，创面较大，关注术后伤口出血情况。治疗上继续给予镇痛、营养补液对症支持治疗，改2级护理，嘱其进流质饮食。123

治疗经过2023-09-24术后第二天，患者自觉疼痛较昨日稍好转，无头疼、头痛，无悉心呕吐等不适症状，15：00拔除镇痛泵。患者仍诉伤口疼痛，继续止痛等对症支持治疗，继续观察患者病情变化。2023-09-25术后第三天，今日患者明显好转，诉既往有头痛、上腹部不适、眼部不适，要求行肝胆胰脾及头顷CT检查，【颅脑平扫】考虑部分空蝶鞍。2023-09-26术后第四天，患者术后恢复可，患者诉伤口无疼痛，无腹痛、腹胀，无发热，无恶心、呕吐等不适，肛门通气通便，进流质饮食。患者术后恢复良好，现患者因眼部肿物需行眼部手术，今日转眼科继续诊治。【腹部彩超】显示轻微脂肪肝。于2023-09-2608：16患者转入眼科继续治疗。456

治疗经过

用药过程镇痛泵止痛药：┌0.9%氯化钠注射液100ml静脉点滴BID└氟比洛芬酯注射液50mg静脉点滴BID洛芬待因缓释片0.20mg口服BID

3护理评估

术后护理评估09-2109-2209-2309-2409-2509-26自理能--跌倒风险042--压疮风险231922---

4护理问题及护理措施

护理问题及护理措施护理问题一：疼痛：与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关护理目标：患者疼痛减轻或消