骨科骨与关节结核.ppt

脊柱结核——临床表现起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重颈椎结核腰椎结核神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后凸畸形第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日Tuberculosisofthespineleadingtogrossdeformity???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核——影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙狭窄为主寒性脓肿颈椎：椎前软组织影，气骨前移胸椎：椎旁软组织影腰椎：腰大肌阴影CT：病灶、死骨、空洞MRI：矢状位脊髓受压第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日第4,5腰椎结核第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日MRI显示L4,5椎体破坏，椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核——诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎化脓性脊柱炎PLD脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核——手术治疗切开排脓病灶清除术矫形术第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱结核并截瘫发生率约10%，胸椎多见发病机制脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压治疗：手术治疗植骨早期瘫痪：活动期迟发性瘫痪：瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫临床表现第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日第4、5颈椎结核，治疗前后第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日关于骨科骨与关节结核第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨与关节结核第一节概论?骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%。?是一种继发结核病，多继发于肺结核或消化道结核。?TB菌?血循环?骨与关节（潜伏）?发病。?好发部位脊柱（占50%），其次是膝关节、髋关节、肘关节。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨与关节结核病理?最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见?破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核?向外破溃，产生瘘管或窦道第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨与关节结核临床表现?起病缓慢病变单发病变部位疼痛（初期不严重）浅表部位可查出肿胀、积液（关节梭形肿胀）全关节结核：冷脓肿（病变部位积聚了多量脓液）冷脓肿破溃引起混合性感染，引流不畅引起高热第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨与关节结核临床表现?脊柱结核的冷脓