中国最新版高血压用药指南2024版.docxVIP

一、高血压诊断与分层标准（2024年更新）

诊断标准：

诊室血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；

家庭自测血压：收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg；

动态血压监测：24小时平均≥130/80mmHg，日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

风险分层：

心血管风险“极高危”新增标准：合并糖尿病肾病或eGFR30mL/min/1.73m2。

二、药物治疗核心原则

1.启动药物治疗时机

血压分级

无合并症患者

合并高危因素（如糖尿病、肾病）

1级高血压

生活方式干预3月未达标

立即启动药物治疗

2级及以上高血压

立即启动药物治疗

立即启动药物治疗

2.降压目标

人群

目标血压（mmHg）

更新要点

一般成人

140/90（可耐受则130/80）

强调个体化，避免过度降压（如高龄患者）

糖尿病/慢性肾病

130/80

新增蛋白尿患者需更严格（尿蛋白1g/d时125/75）

老年人（≥65岁）

150/90（虚弱患者可放宽）

舒张压不宜60mmHg（防冠脉缺血）

三、一线降压药物选择

药物类别

代表药物

适用人群

禁忌/注意

ACEI

依那普利、培哚普利

合并糖尿病、心衰、蛋白尿

妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症

ARB

缬沙坦、奥美沙坦

ACEI不耐受者（如干咳）

同ACEI

CCB（二氢吡啶类）

氨氯地平、硝苯地平控释片

老年高血压、单纯收缩期高血压

心动过速、心衰慎用

利尿剂（噻嗪类）

氢氯噻嗪、吲达帕胺

盐敏感性高血压、水肿患者

痛风、低钾血症慎用

β受体阻滞剂

美托洛尔、比索洛尔

合并心绞痛、心梗后、快速性心律失常

哮喘、严重心动过缓禁用

四、联合用药策略（2024年推荐更新）

优选联合方案：

A+C：ACEI/ARB+CCB（如缬沙坦+氨氯地平）——适用于多数患者；

A+D：ACEI/ARB+利尿剂（如培哚普利+吲达帕胺）——盐敏感或水肿患者。

单片复方制剂（SPC）：

推荐新增：ARNI（沙库巴曲缬沙坦）用于难治性高血压或合并心衰者；

常用SPC：厄贝沙坦氢氯噻嗪、氨氯地平缬沙坦。

三药联合：

方案：A+C+D（如缬沙坦+氨氯地平+氢氯噻嗪）——血压未达标时优先选择。

五、特殊人群用药管理

1.老年高血压

首选药物：CCB或低剂量利尿剂；

注意：避免夜间血压过低（动态血压监测调整用药时间）。

2.妊娠高血压

安全药物：拉贝洛尔、硝苯地平缓释片、甲基多巴；

禁用：ACEI/ARB、利尿剂（减少胎盘灌注）。

3.慢性肾病（CKD）

首选：ACEI/ARB（延缓肾病进展）；

监测：血肌酐、血钾（起始治疗2周内复查）。

4.难治性高血压

定义：联用3种药物（含利尿剂）仍不达标；

对策：

加用螺内酯（25-50mg/d）；

排除继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）。

六、2024年指南重要更新

新增药物推荐：

SGLT2抑制剂（如达格列净）：合并糖尿病、心衰的高血压患者，兼具降压与心肾保护作用；

非奈利酮（新型MRA）：糖尿病肾病患者的优选。

动态血压监测地位提升：

作为调整治疗方案的核心依据（尤其是隐匿性高血压或白大衣高血压）。

限钠补钾策略强化：

每日钠摄入5g（约1茶匙盐），补钾3.5-5g/d（如香蕉、菠菜）。

七、患者教育与随访

家庭自测血压：

早晚各测1次（静坐5分钟后），记录7天平均值；

推荐使用经认证的上臂式电子血压计（如欧姆龙、鱼跃）。

随访频率：

初始治疗期：每2-4周调整药物；

稳定期：每3-6个月评估靶器官损害（如心超、尿蛋白）。

总结：2024版指南强调?“个体化治疗”?与?“早期达标”，联合用药和动态血压监测成为核心策略。建议临床医生结合患者合并症、经济条件及药物可及性制定方案，患者需坚持长期管理和生活方式干预。

注：以上内容综合2023版指南及国际前沿进展，具体以国家卫健委正式发布文件为准。