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妊娠滋养细胞疾病概述周传亚

浙江大学医学院附属妇产科医院石一复、谢幸北京协和医院（宋鸿钊）向阳、万希润02WestonParkHospitalCharingCrossHospital01

北京协和医院1向阳教授于2016年当选国际滋养细胞学会执行主席，在此之前，宋鸿钊教授于1988年曾担任执行主席3向阳、万希润、冯凤芝、任彤、杨隽钧、赵峻2宋鸿钊教授、杨秀玉教授、向阳教授

2016-7-16首届全国滋养细胞肿瘤论坛（青岛）北京协和医院主办，青岛市立医院及青岛大学附属医院协办主要讲者：北京协和医院绒癌组团队：向阳、万希润、冯凤芝、任彤、杨隽钧、赵峻浙江大学附属妇产科医院：谢幸复旦大学附属妇产科医院：鹿欣

滋养细胞绒毛细胞滋养层细胞合体滋养层细胞非绒毛中间型滋养细胞

滋养细胞疾病概述妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdiseaseGTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病01根据组织形态学特征将其分为葡萄胎（HM）、侵蚀性葡萄胎（IM）、绒毛膜癌（CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）和上皮样细胞肿瘤（ETT）02IM、CC、PSTT、ETT又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）03

GTDGTNIMCCPSTTETTHM

葡萄胎

完全性葡萄胎部分性葡萄胎

自然转归在正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下降，首次降至正常的平均水平时间大约9周，一般在8-12周，最长不超过14周1若葡萄胎排空后血清hCG持续异常，要考虑滋养细胞肿瘤2

教科书的随访定期hCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再每2个月一次共6月，自第一次阴性后共计1年询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咳血等症状妇科检查，必要时可选择B型超声，X线胸片或CT检查等

葡萄胎清宫术后，每周监测血β-hCG血β-hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，共六个月

注意事项葡萄胎患者随访期间应可靠避孕，避孕方法可选用避孕套或口服避孕药，禁用宫内节育器，以免混淆子宫出血01hCG呈对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓慢者，应延长避孕时间02妊娠后，应在妊娠早期查B超和hCG，已明确是否正常妊娠，产后也需hCG随访至正常03

高危因素hCG100000U/L1子宫明显大于相应孕周2卵巢黄素化囊肿直径6cm年龄40岁重复葡萄胎3

预防性化疗A不常规推荐B（正）预防性化疗可降低高危葡萄胎发生妊娠滋养细胞肿瘤的几率，由50%降至10-15%C（反）常规应用化疗会使80%葡萄胎患者接受不必要的化疗D预防性化疗仅适用于有高危因素的、随访困难的、完全性葡萄胎患者

预防性化疗一般采用多疗程化疗至hCG阴性选用MTX、5-Fu或Act-D等单一药物化疗后避孕1年部分性葡萄胎不作预防性化疗

子宫切除术

慎纯子宫切除不能预防葡萄胎发生子宫外转移，所以不作为常规处理仅适用于急诊手术，作为补救的手段如行全子宫切除，根据情况，两侧卵巢可以保留手术切除子宫后仍需定期随访

滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）绒毛膜癌（CC）可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）侵蚀性葡萄胎（IM）全部继发于葡萄胎妊娠

诊断临床诊断病史查体hCG影像学检查组织学诊断非必须

葡萄胎清宫后GTN的诊断标准STEP4STEP3STEP2STEP1连续三周或三周以上（即在第1、7、14、21天）测定人绒毛膜促性腺激素共4次，其值处于平台，诊断GTN每周测定一次hCG，至少两周或两周以上（即在第1、7、14天），如hCG升高，诊断GTNhCG水平在6个月或6个月后仍然升高，诊断GTN如果组织学诊断为绒毛膜癌则诊断为GTN

X线胸片01侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，很早就会发生转移，尤其以肺部最常见02肺转移最初的X线征象表现为肺纹理增粗，后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影，转移灶以右侧肺及中下部较为多见

CT或MRI若X线胸片未发现转移灶者，一般建议行肺部CT检查01若影像学检查提示肺部转移灶≥3cm或有多发转移，则建议进一步行脑、肝等部位CT或MRI检查02CT肺、脑和肝/MRI脑和盆腔病灶03

病理绒癌的诊断为临床诊断，但是如果有病理学标本的话，病理诊断仍然是金标准1肉眼或镜下找到绒毛结构或葡萄胎组织者为侵蚀性葡萄胎2肉眼或镜下只见大片散在的滋养细胞，而不见绒毛或葡萄胎结构，才可诊断为绒毛膜癌3

滋养细胞肿瘤解剖学分期

（FIGO2000年）Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移

FIGO/WHO预后评分系统

（2000年）评分0124年龄（岁