危重病人评估与观察.pptVIP

危重病人的护理评估与观察护理评估护理程序护理程序护理观察直接观察间接观察不同阶段护理评估和观察的重点关键是注意抓住护理的重点及抢救的黄金时机评估需要连续不断进行病史、完整的体格检查及护理评估不一定对危重病患者有帮助护理评估的原则护理观察护理观察指护士在临床护理工作中积极启动感觉器官，有计划、有目的地来考察某个病人、某种现象或事物的知觉过程。常与积极思维相结合，并判断由于不同原因所致的变化和需要处理的必然联系。12危重病人护理观察重要性危重病人多病情变化快，往往患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这需要细心和专业的护理观察病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心和专业的护理观察危重病人护理观察的范围心理安全环境管道治疗效果手术后专科疾病病情生命体征护理观察什么样的病人算是危重病人？内外妇儿都有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会这位是汶川大地震中被媒体关注，经历了73小时的营救，被成功救出，却不幸在转运途中死亡的中国最坚强的男人——陈坚。当他被抬上担架时，大家都如释重负，认为万事大吉，殊不知等待他的仍然是死亡的厄运。挤压综合征是在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后出现的，临床以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

本症的病因病机为躯干或肢体严重受压，筋膜间隔区内压力不断上升，致肌肉缺血性坏死；肌红蛋白、钾离子、酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍。所以本症的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血两个环节，导致急性肾功能衰竭。危重病人评估与观察

主要内容

病情评估的方法及内容护理观察的方法及内容个案分析护理观察的具体应用什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者ICU是治疗危重病人的高效场所在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。ICU是治疗危重病人的高效场所危重病评分系统镇静、躁动评分(SAS)疼痛评分危重病评估方法反映评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和医疗护理措施的关系预测疾病预后或死亡的危险性危重病医学医疗和护理的研究掌握病情和动态观察病情变化危重病评分方法的作用01格拉斯哥昏迷评分(GCS)02镇静评分（RASS）03急性生理功能和慢性健康状况评分系统II（简称APACHEII)04治疗干预评分系统（简称TISS评分）05急性呼吸窘迫症评分方法（简称ARDSScore）危重病评分系统0124h-ICU评分法（24h-PointSystem）02多系统功能不全评分方法（简称ODSScore）03死亡率预测方法（简称MPM）04简明急性生理功能评分方法（简称SAPSII)05弥漫性血管内凝血评分方法（简称DICScore）危重病评分系统最初用于脑外伤病人的评分，后被应用于所有昏迷病人评估潜在神经功能恶化风险的工具确定是否有大脑机能障碍格拉斯哥昏迷评分(GCS)运动反应的评估言语反应的评估睁眼反应的评估010203格拉斯哥昏迷评分(GCS)格拉斯哥昏迷评分(GCS)最高分为15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分为3分。积分越低，表示意识障碍越严重。01急性生理acutephysiology02年龄age03慢性健康评价chronichealth04evaluationAPACHEII评估病情严重程度，分数越高，病情越重01评估预后02量化不同疾病之间导致危重状态，具有可比性03间接反映ICU收治患者的严重程度和治疗水平04动态观察可以反映治疗效果05APACHE评分系统的作用APACHEⅡ评分系统APACHEⅡ评分系统治疗干预评分系统01目的：反映病情对护理、技术和治疗的需求评分越高，病情越重，患者住院死亡率越高评价ICU资源利用情况局限：不同ICU治疗存在很大差异02