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医保政策知识考核试题(医保市直公医)

一、选择题（每题3分，共30分）

1.市直公医参保人员在定点医疗机构门诊就医时，普通门诊报销比例是（）

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C。市直公医普通门诊报销比例通常为70%，这是政策规定用于保障参保人员日常门诊就医费用的一定补偿，鼓励大家在定点医疗机构进行门诊诊疗。

2.下列哪种药品不在市直公医医保报销范围内（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.部分乙类药品

答案：C。甲类药品是可以全额纳入报销范围的，乙类药品部分费用需个人先自付一定比例后再按规定报销，而丙类药品一般是不在医保报销范围内的，多为滋补类药品、保健药品等。

3.市直公医参保人员住院时，起付标准以下的费用（）

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人支付

C.医保基金和个人各承担一半

D.视情况由医保基金部分支付

答案：B。起付标准是医保报销的一个门槛，起付标准以下的费用需要个人自行承担，达到起付标准后，再按照规定的报销比例进行报销。

4.参保人员转外就医，需办理（）手续

A.直接就医，无需手续

B.向参保地医保经办机构备案

C.向就诊医院申请

D.向单位申请

答案：B。参保人员转外就医需要向参保地医保经办机构备案，以便医保部门掌握就医情况，同时也能保证后续的费用报销流程顺利进行。

5.市直公医医保年度最高支付限额是（）

A.10万元

B.20万元

C.30万元

D.50万元

答案：C。医保年度最高支付限额是指在一个医保年度内，医保基金为参保人员支付医疗费用的最高额度，市直公医目前规定为30万元。

6.下列不属于基本医疗保险统筹基金支付范围的是（）

A.住院医疗费用

B.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

C.健康体检费用

D.门诊特殊病种医疗费用

答案：C。基本医疗保险统筹基金主要用于支付符合规定的住院医疗费用、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用以及门诊特殊病种医疗费用等，健康体检费用一般不在统筹基金支付范围内。

7.参保人员在定点零售药店购药，使用的是（）

A.医保统筹基金

B.个人账户资金

C.财政补贴资金

D.单位缴纳资金

答案：B。参保人员在定点零售药店购药时，通常使用的是其医保个人账户资金，个人账户资金主要来源于个人缴纳部分以及单位缴纳按一定比例划入部分。

8.市直公医参保人员患门诊特殊病种，需（）

A.无需认定，直接享受待遇

B.向定点医疗机构申请认定

C.向医保经办机构申请认定

D.向单位申请认定

答案：C。参保人员患门诊特殊病种需要向医保经办机构申请认定，经审核符合条件后，才能享受相应的门诊特殊病种待遇。

9.医保费用结算方式中，按病种付费是指（）

A.按医疗机构提供的服务项目收费

B.按住院床日收费

C.按诊断的病种确定定额支付标准

D.按医疗服务成本收费

答案：C。按病种付费是指根据诊断的病种确定定额支付标准，医疗机构按照这个标准进行费用结算，这种方式有利于控制医疗费用，规范医疗行为。

10.参保人员出院带药的时间一般不超过（）

A.3天

B.7天

C.10天

D.14天

答案：B。参保人员出院带药时间一般不超过7天，这是为了合理控制药品使用，避免过度开药等情况。

二、填空题（每题2分，共20分）

1.市直公医参保人员住院床位费支付标准，普通病房为______元/日。

答案：30。这是为了规范医保对住院床位费的支付，保证费用的合理性和公平性。

2.医保个人账户的本金和利息归______所有，可以结转使用和继承。

答案：个人。个人账户资金是属于参保个人的私有财产，其本金和利息可结转使用和继承，体现了对个人权益的保障。

3.门诊特殊病种实行______管理，参保人员只能选择一家定点医疗机构作为门诊特殊病种治疗的定点机构。

答案：定点。实行定点管理有利于医保部门对门诊特殊病种的医疗服务进行监管，保证医疗质量和费用的合理支出。

4.参保人员因外伤住院的，需提供______证明，医保部门审核后按规定报销。

答案：外伤原因。提供外伤原因证明是为了排除不符合医保报销范围的情况，如因打架斗殴、酗酒等造成的外伤等。

5.市直公医医保政策规定，乙类药品个人先自付比例一般为______。

答案：10%20%。不同的乙类药品个人先自付比例可能会有所不同，但一般在10%20%这个区间，之后再按规定报销剩余部分。

6.参保人员异地居住就医，应向______申请办理异地就医备案手续。

答案：参保地医保经办机构。向参保地医保经办机构备案是为了确保医保部门能够准确掌握参保人员的就