纵膈肿瘤护理查房.ppt

1、呼吸道症状胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日2、神经系统症状由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。霍纳氏综合症：由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日3、感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日4、压迫症状上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日5、特殊症状畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日纵膈肿瘤的护理一、评估二、术前护理1、心理护理2、术前准备三、术后护理1、病情观察2、呼吸道护理3、饮食护理4、活动与锻炼5、引流管护理6、并发症护理四、健康指导第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日一、评估胸腺瘤主要发生在成人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。50%～60%无症状，在查体时偶然发现。25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。3.腺瘤胸腔内转移，可伴胸水，引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状。全身症状：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、术前护理1、心理护理说明手术方法，可能出现的问题，做好心理准备肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病，患者会由于各种心理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种十分恐;惧的“濒死感”，再加上这类患者大都须行开胸术，十分可怕，且有复发之危险，故人们对其恐惧，也可想而知。因此，作为心理治疗的首要环节，就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识，告诉他们在医学高速发展的今天，肿瘤不是绝症，还是有希望治疗好的，大多数这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的，让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念，能积极配合治疗。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日二、术前护理2、术前准备（1）保持呼吸道通畅，劝戒烟、酒；（2）指导患者呼吸功能训练；床上排泄训练；床上活动等；（3）如为重症肌无力患者，根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗；（4）术前置胃管，术晨给予抗胆碱药物胃管内注入。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日术前护理3、如何腹式呼吸患者取仰卧位，放松全身，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动。呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。细心体会腹部的一起一落。经过一段时间的练习之后，就可以将手拿开，只是用意识关注呼吸过程即可。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、术后护理病情观察①监测生命体征，1/1h；②麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复，血压平稳后取半卧位；③注意有无呼吸窘迫现象第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、术后护理呼吸道护理①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度；②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧；③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、术后护理饮食护理胃肠蠕动恢复后，即可进食流质、半流质饮食；宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、术后护理活动与锻炼①鼓励患者早下床活动，预防肺不张；②指导卧床患者被动肢体按摩和主动背屈、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日三、术后护理引流管护理①妥善固定，保持引流管通畅；②观察引流液性状