手外伤诊疗与处理规范课件.pptx

手外伤诊疗与处理规范

汇报人：某某某

2025-03-31

目录

CATALOGUE

02

临床诊断方法

03

急诊处理原则

04

手术干预要点

05

术后康复管理

06

预防与宣教重点

01

手外伤基础分类

01

手外伤基础分类

PART

皮肤擦伤

切割伤

挫伤

挤压伤

手部皮肤表面因摩擦或刮擦导致的损伤，通常表现为表皮剥脱和轻微出血，虽不涉及深层组织，但需及时清洁消毒，避免感染。

手部被锐器（如刀、玻璃）割伤，可能导致皮肤、肌肉甚至神经的断裂，需立即止血并清创缝合，避免伤口感染和功能障碍。

手部因钝性物体撞击或挤压导致的软组织损伤，常伴随肿胀、疼痛和皮下淤血，需冷敷减轻肿胀，必要时服用止痛药物。

手部被重物压迫导致局部组织缺血、坏死，严重时可引发感染，需迅速解除压迫，评估组织损伤程度，必要时进行手术治疗。

皮肤软组织损伤类型

关节囊损伤

手部关节囊因外力拉伸或撕裂，可能导致关节不稳定和疼痛，需通过物理治疗或手术修复，恢复关节功能。

掌骨骨折

手部掌骨因外力作用发生断裂，常表现为局部肿胀、疼痛和畸形，需通过X光确诊后进行复位固定，避免关节僵硬和功能障碍。

指骨骨折

手指骨因撞击或挤压发生断裂，可能导致手指畸形和活动受限，需根据骨折类型选择保守治疗或手术内固定，促进骨折愈合。

关节脱位

手部关节因外力作用发生脱位，常伴随剧烈疼痛和关节畸形，需及时复位并固定，避免关节囊和韧带损伤加重。

骨与关节损伤模式

神经血管损伤分级

手部血管因锐器切割或严重挤压发生断裂，需立即止血并手术吻合，避免组织缺血性坏死，术后需密切监测血运情况。

血管断裂

04

手部血管因外力作用发生挫伤，可能导致局部缺血和血栓形成，需通过血管造影评估损伤程度，必要时进行血管修复手术。

血管挫伤

03

手部神经因锐器切割或严重挤压发生断裂，需立即手术吻合，避免永久性感觉和运动功能丧失，术后需进行康复训练。

神经断裂

02

手部神经因外力作用发生挫伤，可能导致感觉异常和运动障碍，需通过神经电生理检查评估损伤程度，必要时进行神经修复手术。

神经挫伤

01

02

临床诊断方法

PART

视诊

通过触摸手部，检查局部有无压痛、肿块、骨擦感或异常活动，评估骨骼、关节、肌腱的完整性及功能状态。

触诊

动诊

首先观察手部皮肤的颜色、肿胀程度、伤口大小及形状，注意有无开放性伤口、皮肤缺损或畸形，初步判断损伤类型及严重程度。

检查手部感觉、肌力、反射及血液循环情况，评估神经、血管是否受损，必要时进行特殊试验（如Tinel征、Allen试验）。

要求患者主动或被动活动手指、手腕，观察活动范围、力量及疼痛反应，评估肌腱、神经、关节的功能状态。

创伤查体核心步骤

神经血管检查

X线片

作为首选检查，用于评估手部骨折、脱位、异物等情况，尤其适用于急性创伤，能够清晰显示骨骼结构的异常。

用于评估软组织损伤，如肌腱、韧带、神经、血管的撕裂或断裂，尤其适用于慢性疼痛或功能受限的患者。

当X线片无法明确诊断时，CT可提供更精细的骨结构信息，尤其适用于复杂骨折、关节内骨折及细小骨折的评估。

作为辅助手段，用于评估肌腱、神经的连续性及周围软组织情况，尤其适用于动态观察肌腱滑动及神经卡压。

影像学检查选择策略

CT扫描

MRI检查

超声检查

功能评估标准流程

综合评分系统

采用标准化评分系统（如DASH评分、QuickDASH评分），量化评估手部功能及生活质量，为治疗决策提供依据。

主动运动评估

要求患者主动完成手指屈伸、对掌、外展等动作，记录活动范围及力量，评估肌腱、神经的功能状态。

被动运动评估

医生被动活动患者手指、手腕，观察活动范围及疼痛反应，评估关节活动度及是否存在关节僵硬或挛缩。

特殊功能试验

根据损伤类型，进行特定功能试验（如Froment试验、Wartenberg试验），评估神经、肌腱的完整性及功能状态。

03

急诊处理原则

PART

创面急救止血技术

直接压迫止血

对于小伤口，使用干净纱布或绷带直接压迫伤口，持续施加压力至少5-10分钟，直到出血停止，这是最基础且有效的止血方法。

动脉止血点按压

如果伤口出血量大且呈喷射状，可能是动脉出血，需按压近心端的动脉止血点，如桡动脉或尺动脉，以减少血流速度，为后续处理争取时间。

止血带使用

在四肢大出血且其他方法无效时，可使用止血带，但需注意止血带应绑扎在伤口近心端，且每隔15-20分钟松开一次，避免肢体缺血坏死。

清创消毒操作规范

无菌操作原则

清创过程中需严格遵循无菌操作，使用无菌器械和消毒液，避免交叉感染，确保创面清洁，为后续修复创造有利条件。

生理盐水冲洗

碘伏消毒

使用大量生理盐水冲洗创面，清除伤口内的异物、污垢和坏死组织，冲洗时应从伤口中心向外周进行，避免污染周围健康组织。

冲洗后使用碘伏或其它消毒液对创面及周围皮肤进行消毒，消毒范围