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住院病历规范

第一章病历书写的基本要求

1.病历书写的重要性

病历是医疗活动中的重要法律文件，是记录患者病情变化、诊疗经过和医疗决策的重要依据。病历书写质量直接关系到患者的医疗安全和医疗质量。

2.病历书写的基本原则

病历书写应遵循客观、准确、完整、规范、及时的原则。病历内容应真实反映患者的病情、诊疗经过和医疗决策。

3.病历书写的基本要求

（1）字体要求：病历书写应使用规范的汉字，字体端正、工整，不得使用草书、行书等潦草字体。

（2）格式要求：病历应按照统一的格式书写，包括患者基本信息、病历首页、病程记录、检查报告等。

（3）内容要求：病历内容应真实、准确、完整，不得遗漏关键信息。病

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