髌骨骨折的护理大查房.ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日1.概述2.临床表现3.发病机制及病理生理4.患者病情及辅助检查5.术前准备6.手术配合及步骤7.术后护理措施8.健康宣教第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日概述髌骨：是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日骨折分型1、横断骨折2、星状或粉碎骨折3、垂直或边缘骨折4、上下级骨折5、软骨骨折第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床表现髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日发病机制及病理生理髌骨骨折多发生于青壮年，受伤后膝前方肿胀、瘀斑、膝关节不能活动，检查可发现髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨折分离出现的凹陷，挤压髌骨疼痛加重，由于关节内积血可出现浮髌试验阳性。膝关节的正、侧位X线拍片可明确骨折的部位、类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据。第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日常见并发症1、关节血肿2、感染3、内固定钢丝断裂4、膝关节功能障碍5、创伤性关节炎第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日患者病情病情介绍患者赵，女性，43岁。该患者于院前4小时，走路时不慎跪倒，致伤左膝部着地，当时即感觉剧痛，活动受限，不能站立行走，无头痛、头晕，无嗜睡、昏迷，无胸痛，气促，无腹痛，腹胀，无大小便失禁等。门诊以“左髌骨骨折”为诊断收住入院。第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日辅助检查心电图正常。血常规：白细胞10.12×10^9／L,中性占75.6％，红细胞4.18×10^12／L,血红蛋白159g／L,血小板103×10^9／L。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日凝血酶原时间：12.2sec国际标准化比值：0.97ug／l部分凝血酶原时间：25.9sec纤维蛋白原：2.73g／L凝血酶时间：11sec第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日HBsAg乙肝表面抗原阴性抗HBs乙肝表面抗体阴性HBeAg乙肝E抗原阴性抗HBe乙肝E抗体阴性抗HBc乙肝核心抗体阴性抗HcV丙型肝炎病毒抗体阴性TP梅毒螺旋体特异抗体阴性抗HIV人类免疫缺陷病毒抗体阴性第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日手术治疗术前护理：做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日手术步骤?1.患者进入手术间后，执行术前医嘱，巡回护士协助麻醉师将患者平卧位?2.?手术野皮肤消毒用碘伏皮肤消毒两次。3.递23号刀在左膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，干纱布拭血，用电刀电凝止血并逐层切开，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以点状复位钳维持，平