高血糖高渗状态.ppt

关于高血糖高渗状态第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日高血糖高渗综合征

hyperglycemichyperosmolarstatus，HHS

糖尿病急性代谢紊乱，严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，通常合并不同程度的意识障碍及昏迷。相对于DKA，失水更为严重，神经及精神症状更为突出。临床特点：血糖显著升高、严重脱水甚至休克，血浆渗透压增高，进行性意识障碍。第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日诱因1.应激：感染（肺部、呼吸道），外伤、手术、脑卒中、心肌梗死、胰腺炎、中暑；2.摄水不足：老年患者、昏迷、胃肠道疾病3.失水过多：呕吐、腹泻、大面积烧伤。4.药物：激素、利尿剂、苯妥英钠、氯丙嗪、免疫抑制剂；5.高糖摄入：大量服用含糖饮料、静脉高营养、含糖溶液血液及腹膜透析；机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、加重脱水最终诱发或加重HHS的发生与发展。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日病因及发病机制基本病因：胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症；血中胰岛素有效作用的减弱，同时多种反向调节激素水平升高，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素、生长激素等。由于这些激素水平的变化而导致肝和肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖的利用降低，导致高血糖，同时细胞外液渗透压发生了平行变化。尿糖增高引发渗透性利尿，从而使机体脱水，失钠、钾及其它电解质成分。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日HHS与DKA发病机制差异基本病因：胰岛素缺乏导致糖尿病急性并发症；HHS：严重高血糖、高渗透压DKA：高血糖、酮症、酸中毒原因：1.HHS胰岛素缺乏程度较轻，足以抑制脂肪分解及酮体产生，但不能抑制糖异生；2.升糖激素升高轻，促进脂肪分解和生酮作用弱第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床表现特征常见于老年人，部分已知有糖尿病，30%有心脏疾病、90%有肾脏疾病；诱发疾病表现：肺炎、泌尿系感染、胰腺炎；第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日

前驱期表现

前驱期：1-2w，神经系统症状至昏迷前糖尿病症状：口渴、多尿、倦怠、乏力；神经系统：反应迟钝、表情淡漠易忽略、早期诊治效果好。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日典型期表现脱水及神经系统症状脱水表现：皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷、唇舌干裂，颈静脉充盈不好、立位血压下降、休克。神经系统：意识模糊、嗜睡、昏迷取决于血浆渗透压：＞320mmol/L：淡漠、嗜睡；＞350mmol/L：定向力障碍、幻觉、癫痫、昏迷、病理征（+）。易误诊为脑卒中、无典型酸中毒深大呼吸。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日实验室检查血常规：血液浓缩、血红蛋白升高，包细胞升高；尿液检查：尿糖强阳性；尿酮体阴性或弱阳性第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日血糖及肾功能血糖：≥33.6mmol/L，通常：33.6-66.6mmol/L，酮体（-）BUN、Cr：严重脱水、肾前性BUN21-36mmol/L；Cr124-663mmol/L；治疗后可显著下降第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日渗透压及酸碱平衡血浆渗透压：≥320mmol/L计算公式：血浆渗透压＝2（Na+K浓度）+血糖+BUN酸碱平衡：轻-中度代谢性酸中毒，PH常＞7.3；HCO3常＞18mmol/L第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日电解质改变血浆电解质：Na+＞145mmol/L、正常、降低；K+正常、升高、降低；第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断及注意事项病死率高，早诊断预后好；中、老年患者，无论有无糖尿病，如下情况1.进行性意识障碍伴脱水表现2.神经系统症状：癫痫、抽搐、病理反射3.感染、心肌梗死、手术应激情况下多尿4.大量摄糖、静脉输糖、激素致血糖升高多尿意识改变5.昏迷休克、休克未曾经纠正而尿量多。提高HHS诊断警惕第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断依据1.中老年，血糖33.3-66.8mmol/L2.渗透压≥320mOsm/L；3.PH≥7.3，HCO3≥18mmol/L；4.尿糖强阳性、血酮体阴性、弱阳性；HHS均存在高渗状态，如渗透压＜320mOsm/L，则考虑其他并发症。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日DKA与HHS鉴别诊断

DKAHHS轻度中度重度血糖13