鞍结节脑膜瘤诊断及治疗.ppt

*脑膜瘤影像剖析手术入路

1.单侧额颅底入路2.翼点侧裂入路3.眶上锁孔入路4.显微镜下扩大经蝶入路第20页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析眶上锁孔入路第21页，共27页，星期日，2025年，2月5日脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析关于鞍结节脑膜瘤诊断及治疗第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日历史背景1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤1922年库辛建议以脑膜瘤来命名美国在1887年首次成功切除脑膜瘤第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日概论发病率为2/10万，男女比例约为1:2发病高峰约45岁，儿童少见在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位外在性肿瘤第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物可能来自硬膜成纤维细胞软脑膜细胞蛛网膜细胞什么是脑膜瘤第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日硬膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔窦第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日病理学特点瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织瘤内坏死可见恶性脑膜瘤大小从1cm到10余cm不等形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因1内环境改变颅脑外伤放射性照射病毒感染合并双侧听神经瘤上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日病因2基因变异最常见的是第22对染色体单臂恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失基因治疗脑膜瘤将成为可能第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日（一）病理分型1内皮型-----------最常见的类型2成纤维型3血管型-----------最易发生恶变的类型4砂粒型5混合型或移行型6恶性脑膜瘤7脑膜肉瘤第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）临床分型1一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁2颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角3脑膜肉瘤4恶性脑膜瘤5异位脑膜瘤第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析鞍结节脑膜瘤常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日鞍结节脑膜瘤视力、视野障碍为首发症状垂体和丘脑下部功能障碍颅内压增高症状第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析鞍结节脑膜瘤ＣＴ主要表现(1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织受压移位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿；(2)明显的对比增强；(3)骨质改变不明显；(4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化；第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析鞍上脑膜瘤ＭＲＩ主要表现（1）Ｔ1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号，也可表现为低信号，极少出现高信号的肿块,脑组织受压移位,可合并有不同程度的脑水肿；（2）Ｔ2加权像上表现为等信号或低信号影，脑水肿表现更加明显；（3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一；（4）可见邻近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表现此征象。（5）ＭＲＩ上的流空血管及异常血管呈现出“扫帚征”或“日出征”，应该首先考虑此病。第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析女性，４２岁，头痛一年。鞍上等T1肿块第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈内动脉受推移。第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日*脑膜瘤影像剖析诊断依据：1、鞍上软组织信号占位。2、增强后