高尿酸血症与痛风的饮食管理.ppt

关于高尿酸血症与痛风的饮食管理第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日什么是痛风？痛风（gout）是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化及冠心病等。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日痛风的流行病学多见于男性，男女之比为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在绝经期后。痛风发病年龄以40岁左右达高峰。随年龄增长发病率增加，如加拿大一项研究＞30岁男性和＞50岁女性为2％，到＞80岁的男性达9％而女性达6％第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿酸如何产生？第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日高尿酸的原因？生成过多型（10%）继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）增加肾小管重吸收（脱水状态）绝大多数原发性高尿酸血症混合型长期饮酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿酸与痛风的关系痛风性关节炎急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应。血尿酸水平与痛风发病率第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿酸与肾脏病的关系48177例日本成人随访7年发现血尿酸476μmol/L者肾衰竭风险较血尿酸在298～381μmol/L者增加8倍。男性血尿酸＞420μmol/L，女性≥357μmol/L，终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍。（AmJKidneyDis，2004，44：642-650）最近的研究证实，血尿酸每升高60μmol/L，肾脏病风险增加71％，肾功能恶化风险增加14％，血尿酸＞536μmol/L时人群新发肾脏疾病的风险增加3倍。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日尿酸与肾脏病的关系对6400例肾功能正常人群调查研究发现，与血尿酸＜5mg/dl相比，血尿酸＞8mg/dl者在2年内发生肾功能不全的危险性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（JHypenensRes，200l，24：69l-697）对97590例成年男性随访5.4年，发现血尿酸＞510μmol/L者，肾衰竭风险较尿酸在298-381μmol/L者增加8倍。在血尿酸控制良好的肾脏疾病患者中，肾功能继续恶化者占16％，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47％。（JAmJKidneyDis，2006，47：5l-59）第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日无症状高尿酸血症

是否需要治疗？我国HUA患病率达5％～23.5％，接近西方发达国家水平。HUA的患病人群呈现年轻化的趋势，比1998年的调查结果中男、女性患病年龄分别提前15岁和10岁。目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的10%，其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日

无症状高尿酸血症

是否需要治疗？HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素。血尿酸是高血压发病的独立危险因素。血尿酸可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。HUA是患者进展至终末期肾病的独立危险因素第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日四、痛风发作的表现？年龄：首发常在40岁左右部位：60-70%首发于拇指跖关节反复发作累及多关节大关节受累导致关节积液常发生于夜间或清晨性质：疼痛剧烈，拒摸皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉鱼干豆坚果叶菜谷类淀粉水果第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日痛风饮食的危险因素第16页，共39页，星期日，2025年