糖皮质激素在皮肤科的应用.ppt

from‘Pharmacology’Rangetal满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。第21页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的不良反应停药反应⑴肾上腺皮质萎缩和机能不全长时间大剂量糖皮质激素的应用，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生负反馈抑制，导致肾上腺皮质萎缩，自身释放糖皮质激素减少。停药后数月才能恢复。如停药过快，即可出现肾上腺机能不全的表现。⑵反跳现象因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。第22页，共65页，星期日，2025年，2月5日使用糖皮质激素可诱发的疾病心绞痛激素所致心绞痛的机理可能是由于激素快速进入人体内引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α-受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。急性胰腺炎激素能增加胰腺分泌和胰液粘稠度，导致微细胰管阻塞，胰腺泡扩大及胰酶溢出，同时激素可导致高脂血症及全身感染等因素而引起急性胰腺炎。炎固醇肌病大量使用激素可导致蛋白异化亢进、肌肉萎缩和纤维化，出现对称性肌张力低下，主要是下肢近端肌肉的严重受侵，难以蹲位站起是其特征。股骨头缺血性坏死长期使用激素引起脂肪肝及高脂血症，来源于中性脂肪的栓子易粘附于血管壁上，阻塞软骨下的骨终末动脉，使血管栓塞造成股骨头无菌性缺血坏死。第23页，共65页，星期日，2025年，2月5日使用糖皮质激素可诱发的疾病肺动脉栓塞激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板增多之作用从而凝血因子增加。因此，长期使用激素，在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。精神异常激素可增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。胆道出血长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出现右上腹痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。第24页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的不良反应少见致死并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷机会感染多见于器官移植与多种免疫抑制剂的联合治疗中机会致病性肿瘤：器官移植与多种免疫抑制剂的联合治疗中多见——乳腺癌、NH、Kaposi、皮肤以及女性尿道鳞癌；可加速癌转移（与GS降低免疫监视作用，升高对致瘤病毒敏感性所致）第25页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的不良反应虚弱征候群长时期、连续服用糖皮质激素而停用后出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐、关节肌肉酸痛等。患者对激素产生依赖性，对停用有感恐惧，主观感觉周身不适和疾病复发。此时须鉴别确实是“疾病复发”还是“虚弱征候群”。防止或减轻“虚弱征群”的方法是在疾病处于稳定期后或在停用前“隔日”服用激素，以减少对垂体的抑制。应激危象长时期、连续服用糖皮质激素后下丘脑一垂体－肾上腺皮质轴（HPA轴）功能被抑制，停用后该轴功能需分期恢复，需要9～12个月或更长时间完成，其中ACTH水平先达到正常。由于HPA轴功能被抑制，因此，当遇感染、外伤、分娩、手术、吐泻、脱水、饥饿、寒冷和过劳等应激状态时可因体内皮质激素分泌不足而发生皮质功能衰竭。因此，各种应激状态均应加大糖皮质激素用量，己停用激素者可再用。第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的适应症分类疾病名称⒈结缔组织病及其近缘病系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病、结节性多动脉炎、嗜酸性筋膜炎、混合结缔组织病、干燥综合征、结节性脂膜炎、播散性嗜酸性粒细胞胶原病、白塞病⒉大疱性皮病天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮病、妊娠疱疹、家族性慢性良性天疱疮、营养不良型大疱性表皮松解症、致死性大疱性表皮松解症、获得性大疱性表皮松解症⒊变应性皮肤病急性荨麻疹和血管性水肿、遗传性血管性水肿、多形性红斑、嗜酸性细胞增多性皮炎、药物性皮炎、血清病、接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、泛发性湿疹（自家过敏性皮炎）、传染性湿疹样皮炎、脂溢性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、痒疹、变应性亚败血症、移植物抗宿主病、菠萝过敏症、过敏性休克、急性全身性发疹性脓疱病⒋红斑鳞屑性皮肤病银屑病、急性泛发性扁平苔藓、毛发红糠疹、玫瑰糠疹第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的适应症分类疾病名称⒌物理